诊断证明书 2013-4-16 临时诊断 1、 双侧额...

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
诊断证明书
2013-4-16
临时诊断
1、 双侧额颞顶叶脑挫裂伤
2、 左侧额颞部硬膜外、硬膜下血肿
3、 右侧额颞部硬膜下血肿
4、 弥漫性脑肿胀
5、 环池全疝
6、 左侧颞顶骨骨折
7、 左侧额部、右侧枕顶部皮下血肿
8、 双侧肺挫伤
9、 双侧胸腔积液
入院后行双侧额颞部颅内血肿清除,挫灭脑组织清除术,去骨瓣减压术,术后意识不清,
转到重症监护病房治疗。

检查部位:颅脑,胸部
2013-04-18双侧额颞枕顶叶可见片样低密度影,边缘模糊,双侧额叶,右侧顶叶可见小片样高密度影,右侧枕顶部颅内板下贱条样高密度影,中线密度增高,脑室系统缩小,脑沟裂池消失。骨窗观察双侧额颞顶骨局部骨质缺失,副鼻窦实变。广泛头皮软组织肿胀并皮下积气。
右肺上叶及两肺下叶可见多发片絮影,双侧胸腔可见少量液体密度影。纵膈窗显示两肺门未见增大,气管支气管通畅,纵膈内未见肿大淋巴结。双侧胸膜局限性增厚。轴位所示右侧不菲肋骨内缘局部质皱褶。食管及气管内可见插管影,右锁骨下静脉内可见留置针影。

诊断意见
1、 双侧额叶脑挫裂伤术后改变,提示双侧额颞枕顶叶梗塞,右侧枕顶部硬膜外、下混合血肿,双侧额颞部脑组织膨出,右顶叶挫伤,脑肿胀。同2013-4-15片对比左侧额颞部硬膜下及蛛网膜下腔出血减少。
2、 枕顶部右侧皮下血肿,头皮软组织肿胀并局部皮下积气
3、 双肺挫伤,双侧胸腔少量积液。同前片对比挫伤灶较前明显,右侧胸腔积液量稍增多。
4、 轴位所示右侧部分肋骨内缘局部骨质褶皱,不除外骨折,请结合平片或行3D成像。
2013-04-25
双侧额颞枕顶叶可见片样低密度影,边缘迷糊,右侧枕顶部颅内板下见条样高密度影,中线密度增高,脑室系统未见扩大,脑沟裂池变浅。骨窗观察双侧额颞顶骨局部骨质缺失,副鼻窦实变。广泛头皮软组织肿胀。
右肺上叶及两肺下叶可见多发斑片影,双侧胸腔可见少量液体密度影,纵膈窗显示两肺门未见增大,气管支气管通畅,纵膈内未见肿大淋巴结。双侧胸膜局部限性增厚。轴位所示右侧部分肋骨內缘局部骨质褶皱。食管及气管内可见插管影。

诊断意见
1、 双侧额叶脑挫裂伤术后改变,提示双侧额颞枕顶叶梗塞,右侧枕顶部硬膜外、下混合血肿,双侧额颞部脑组织膨出,右顶叶挫裂伤,脑肿胀。同2013-04-18片对比颅内出血减少,梗塞灶密度有所恢复,脑肿胀减轻。副鼻窦实变。
2、 双肺挫伤合并炎症,双侧胸腔少量积液。同前片对比渗出增多
2013-05-3
双侧额叶可见大片样低密度影,边缘模糊,右侧枕顶部颅内板下见梭形稍低密度影,双侧顶叶可见斑片状低密度影,中线结构居中,脑室系统稍扩大,脑沟裂池变浅、消失。骨窗观察双侧额颞顶骨局部骨质缺失,蝶窦实变。
两肺下叶可见多发片絮影,双侧胸腔可见少量液体密度影,相邻肺组织密度增高。纵膈窗显示两肺门未见增大,气管支气管通畅,纵膈内未见肿大淋巴结,心包可见液体密度影。双侧胸腔局部性增厚。食管及气管内可见插影。脾脏增大。
诊断意见
1、“双侧额叶脑挫裂伤术后”改变,提示双侧额叶梗塞,右侧枕顶部硬膜外、下混合血肿,双侧额颞部脑组织膨出,右顶叶挫裂伤,脑肿胀:与2013-4-25片对比右侧枕顶部硬膜外,下混合血肿密度减低。
2、原系“双肺挫伤合并炎症,双侧胸腔少量积液”复查,与2013-04-25日片对比渗出病灶范围缩小,胸腔积液量减少。双肺下叶膨胀不良减轻。
3、心包少量积液。
4、脾脏增大。
补充提问:
以现在的状况能恢复到什么状态?这种病情以后能恢复好吗?现在应该怎么治疗?
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
倪仲举 山东齐鲁医院内科 三级甲等
擅长:内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
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问题分析: 肺炎主要是指肺实质的炎症。为一种常见的呼吸系统疾病。大多由微生物、理化刺激、过敏反应等所引起.四季均可发病,但多见于寒冬、早春季节。日常所指的肺炎主要为肺炎双球菌肺炎。以青壮年、室外工作者多发。西医治疗;抗菌素治疗
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相关问答

多考虑是由于缺血缺氧引起的脑组织的损伤。但是,单纯的根据核磁共振检查结果并不能确诊。具有明显的神经精神系统异常症状,就可以确诊是缺血缺氧性脑病,到正规公立医院康复中心进行康复治疗。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院已帮助用户:0
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

一般脑缺血治疗原则为抗血小板,抗凝,活血化瘀,营养神经,改善循环,当然针对双侧额顶叶多发缺血灶的治疗原则也是这样,常用的抗血小板药物,针对不同的病人,不同的情况,需要制定个体化治疗方案,除此之外,平时应该注意盐低脂饮食,避免劳累,避免情绪激动。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院已帮助用户:0
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

通常来说,双侧额顶叶白质脱髓鞘不严重,具体分析如下:
这种情况的大部分原因可能是因为大脑长期缺血和缺氧。常见的是动脉粥样硬化,同时还伴有高血脂,糖尿病,高血压等疾病。临床上没有明显的临床表现,不需要特别处理,以头颅CT为主。如果脱髓鞘比较严重,可以通过奥拉西坦等药物来缓解以上症状,并进行改善大脑的代谢。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院已帮助用户:0
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

右侧额叶软化灶,常见于脑缺血所致,需要到医院神经内科检查,在当地医生的指导下,营养神经药应用,活血化瘀药物应用,后期积极进行功能锻炼,积极治疗原发病变,如高血压糖尿病,高血脂血管硬化等。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院已帮助用户:0
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

双侧额顶叶散在缺血灶如果没有症状,则不需要药物医治。如果伴有高血脂、动脉硬化等情况,需要采取降脂、软化血管等的药物医治。在医治原发疾病的同时,积极恢复脑部血液供给,营养脑细胞,防止缺血后遗症的出现。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病

患者双侧额顶叶出现多发性脑缺血灶,说明脑部有慢性缺血缺氧的情况存在。首先,应该改善生活习惯,做到作息规律,低盐低脂饮食,平素适当运动,戒烟限酒,多喝水,多吃绿色蔬菜和水果等。应该完善检查,查找有没有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素。

王相华主任医师内科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:诊治各种贫血、造血系统急性肿瘤(白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性肿瘤、多发性骨髓瘤)、出血性疾病(过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等),熟练掌握骨髓移植治疗,对不明原因发烧及发烧缺陷引起的感染有较丰富的诊治经验。。