性功能障碍 ...

阳痿是指性交时阴茎不能有效地勃起致性交不满足，其表现形式多样，可以在任何情况下阴茎都不能勃起；性兴奋不能勃起，但在睡眠、晨间、黄色刺激时又自发勃起；性兴奋时开始能勃起，但插入阴道不能完成正常性交，或虽能插入但在射精前就已松软下来。分为阴茎不能勃起，勃起无力，或勃起不能持久三类。阳痿和早泄是有史以来人们最关注的男性性功能障碍。
阳痿由精神因素和器质性病变造成，其中精神性因素约占50～70，器质性因素约占30～50。根据有无器质性损害，阳痿分为功能性(精神性)阳痿和器质性阳痿，功能性阳痿多因精神心理因素引起神经系统的生理发生变化而致，约占阳痿病人的50～70(既往认为90)。器质性阳痿是指因神经、血管、内分泌、泌尿、生殖系统及器官的器质性病变所致的阳痿。根据过去曾否有过性交能力和性交经历，可分为原发性阳痿和继发性阳痿。原发性阳痿是指凡成年男子在性生活中一次也未能将阴茎纳入阴道（这种情况较少见），继发性阳痿是指既往有过成功性交，而后来发生阳痿。绝大多数阳痿属继发性阳痿，若治疗得当，预后较好。绝大多数的阳痿是继发性的。
根据阳痿表现的程度分为完全性阳痿和不完全性阳痿，前者是指阴茎在任何时候都不能勃起进行性交，后者是指阴茎虽能勃起，但不能维持足够的硬度或勃起后不久即发生萎软，以致不能正常完成性交。
需要指出的是，男性在过度疲劳、身心交瘁、饮酒过量，或在不正常、不能适应的环境中进行性交，有时也会发生暂时性的阴茎不能勃起，但只要在事过境迁之后阴茎能照常勃起者，应属于正常范围。
功能性阳痿的主要原因
阳痿的心理性原因较多，影响勃起的心理因素由于每个人所处环境、经历、心理状态及性格特点不同，对同样精神与社会因素的心理反应也有所不同，大多数人可能不会造成勃起功能障碍的心理挫折，对某些人却可能成为致病因素。功能性阳痿的病因推测有以下几方面：
(1)在发育过程中所受的影响 缺乏正确性知识，轻信某些传说，在家中父母对性问题的严格要求，父母感情上的不和谐，家庭对性问题的消极态度，青年时长期手淫，对手淫危害的夸大认识，儿童期性问题上的精神创伤、初次性交失败等，可能造成心理上的矛盾。
(2)夫妻间关系不协调所造成的影响 新婚之夜首次性交失败，对男女性生理特点不同缺乏了解，男女双方不互相配合，性交时精神上不愉快，对女方怀有敌意，不理解，不信任，女方对他缺乏吸引力。***双方感情不和。
(3)情感方面原因 对性生活的害怕和对阴茎大小的担心，产生焦虑、抑郁、内疚感并缺乏自信心。
(4)性交时的矛盾心理：由于性知识缺乏而出现的恐惧心理和性交时急于求成的焦虑心理，都有可能造成阳痿。少年男性容易出现的“恋母情绪”也是造成阳痿的原因之一。
(5)精神病性的原因：除了轻型躁狂症之外，一切功能性与器质性的精神病都可能伴发阳痿，尤其以患抑郁症时最为常见。神经症中则以焦虑性神经症最易引起阳痿。
(6)其他方面的原因 早泄、身体过度疲劳、心神不安、急性病、焦虑所致暂时性勃起困难，医源性影响，医务人员不正确的解释。
器质性阳痿的主要原因
引起器质性阳痿最常见的病因有：
(1)阴茎解剖方面异常 阴茎短小、阴茎弯曲、阴茎位置异常、尿道上裂、 尿道下裂、双阴茎、睾丸纤维化症、阴茎外伤断裂、阴茎局部的炎症等。
(2)心肺疾病 心绞痛、冠状动脉功能不全、心肌梗塞、肺气肿、肺心病、 肺功能不全、风心病等。
(3)内分泌系统疾病 糖尿病、甲状腺功能亢进、高催乳素血症、肾上腺肿瘤、脑垂体病变、睾丸发育不良等。
(4)血管性疾病 动脉瘤、动脉炎、动脉硬化症等。
(5)血液病 何杰金氏病、白血病、恶性贫血、镰刀细胞贫血。
(6)神经系统疾病 大脑性瘫痪、颞叶受损、脊髓瘤或脊髓横断、 脊柱裂、脊髓骶段病变、腰交感神经切除后、脊髓痨、肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、重症肌无力、震颤性麻痹、周围神经疾病等。
(7)泌尿生殖系统疾病 前列腺炎、尿道炎、膀胱切除术后、包茎、阴茎异常勃起、阴茎硬结症、前列腺切除术(经会阴部途经多见，经耻骨上或经尿道途径偶见)后。
(8)药物引起者 酒精、大麻、甲基多巴、苯丙胺、抗雄激素药、阿托品、巴比妥类、利眠宁、泰尔登、甲氰咪呱、祛脂乙酰、可乐宁、洋地黄、丙米嗪、单胺氧化酶抑制剂、尼古丁、酚噻嗪、心得安、利血平、安体舒通、噻嗪类利尿剂、甲硫达嗪等。长期大量服用抗精神病药物、慢性酒精中毒、麻醉品或毒品成瘾时都会发生阳痿。能引起阳痿的药物有：雌激素、吩噻嗪类抗精神病药、抗抑郁剂、苯丙胺、阿托品、巴比妥类、利血平等，一般发生于剂量过大时。
(9)传染病 如生殖系结核病、淋病、流行性腮腺炎、阴囊阴茎水肿等。
(10)其它方面原因 慢性肾功能不全、肝硬化、肥胖、中毒(铅、除草剂)、放射线损伤、各种慢性消耗性疾病等
区别功能性阳痿与器质性阳痿
功能性阳痿是由于神经系统的生理发生变化所致，只表现在性生活时阴茎不能勃起；而器质性阳痿则是由动脉供血不足、静脉漏、神经性、内分泌因素等引起阴茎在任何时候都不能勃起。过去认为功能性阳痿占90（根据性心理学家马斯特斯和约翰逊的资料报道，在继发性阳痿者中，90以上是心因性的），器质性阳痿占10，随着现代医学检查手段进步，功能性阳痿约占50～70，器质性阳痿约占30～50。由于两类阳痿的治疗方法不同，治疗效果也不一样，因此区别功能性阳痿和器质性阳痿十分必要。
从起病缓急看，功能性阳痿一般起病突然，进展迅速，而器质性阳痿通常都是逐渐起病，进展缓慢。从发病诱因方面看，功能性阳痿与精神因素关系密切，如恐惧、抑郁、焦虑、精神创伤、内疚、夫妻感情不和、性知识缺乏、手淫过度等。器质性阳痿多与性器官解剖上的异常、外伤、药物中毒、某些慢性疾病等有关。从夜间至清晨初醒的阴茎勃起情况看，功能性阳痿阴茎勃起坚硬，器质性阳痿未有勃起或勃起不坚。在性刺激下，功能性阳痿阴茎勃起，但企图性交时勃起消失，器质性阳痿勃起减弱或消失，对性刺激缺乏反应。阴茎海绵体血管活性物质注射试验，功能性阳痿在8分钟至10分钟内一般能充分勃起，而且坚硬，而器质性阳痿(神经性阳痿例外)在8分钟至10分钟内勃起不满意。 功能性阳痿多通过心理、药物治疗，预后较好，而器质性阳痿多用器械、手术治疗，近期及远期疗效不满意。
对于躯体疾病和精神障碍导致的阳痿，关键在于治疗原发病，预后如何取决于原发病的治疗效果。值得注意的是，有时阳痿的原因可以是混合性的，例如糖尿病患者的阳痿，既与糖尿病有关，也与心理上的焦虑有关。药物治疗方面，睾丸酮类制剂对于老年性阳痿或者睾丸酮分泌不足的阳痿可有一定疗效。而所谓的补肾壮阳药对之没有真正疗效，只能起到安慰剂的作用，对于容易被暗示的人有一定的效果，对不易接受暗示者无效。
对于心因性阳痿，心理治疗可以收到一定效果。一般心理治疗是通过医师与病人交谈，医师与病人夫妻交谈，或者病人之间的集体讨论，来向病人传授有关的性知识，解释阳痿的起因，并教以有关的性技巧，改变患者对性活动的不良认识。这类心理治疗如果运用得当，可以收到相当的疗效。行为治疗的原则在于通过妻子的配合与帮助，逐步地消除患者对性行为的焦虑，重建性交能力。
近年来，性心理学家玛斯特斯提出的性感集中疗法在西方国家颇为流行。玛斯特斯认为，当一个人在性行为过程中过多地注意自己的阴茎时，必然会有一种强烈的期待感，而这种期待导致的焦虑会抑制性反应的产生。性感集中疗法要求***双方把注意力集中在双方的亲昵感上，共同体验***的快乐，而不要把注意力集中在阴茎上。近年来也有用生物反馈疗法治疗阳痿的，但效果不佳。
关于阳痿的治疗，国内一般多采用封闭疗法，如骶管封闭、骶前封闭、针灸、气功及中药对部分病人可有一定的效果。国外曾试用过许多局部性的疗法，如前列腺按摩、结扎阴茎背静脉、手术拉紧阴茎肌肉、阴茎海绵体植入术等，实践表明这些方法收效甚微。






概述:

阳痿是指男性在性生活时阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久不能完成正常性生活或阴茎根本无法插入阴道进行性交。阳痿又称“阳事不举”等是最常见的男子性功能障碍性疾病。偶尔1~2次性交失败不能认为就是患了阳痿。只有在性交失败率超过25时才能诊断为阳痿。

据国外有关资料统计阳痿患者约占全部男性性功能障碍的37~42。国内有关调查表明在成年男性中约有10的人发生阳痿。阳痿的发生率随年龄的增长而上升。男性在50岁以后不少人会阳痿到了65~70岁时阳痿的发生进入高峰。但也因人而异并非绝对。

病因:

阳痿多数属功能性少数属器质性。其常见的原因有以下几方面：

（1）精神神经因素：如幼年时期性心理受到创伤或新婚缺乏性知识有紧张和焦虑的心理或夫妻感情不和家庭关系不融洽；或不良习惯如长期手淫精神紧张思想负担过重等可导致阳痿；脑力或体力过度或不良精神刺激如过度抑郁、悲伤、恐惧等或恣情纵欲性生活过度等均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿。

（2）神经系统病变：下丘脑-垂体肿瘤或其他部位肿瘤大脑局部性损害如局限性癫痫、脑炎、脑出血压迫等脊髓损伤、脊髓肿瘤慢性酒精中毒多发性硬化症盆腔手术损伤周围自主神经等可发生阳痿。

（3）内分泌病变：如糖尿病垂体机能不全睾丸损伤或功能低下或甲状腺机能减退及亢进肾上腺功能不足等均可导致阳痿。

（4）泌尿生殖器官病变：如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索静脉曲张等常可导致阳痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起阳痿；（5）药物影响：临床上很多药物对性功能有抑制作用如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃复安等均可引起阳痿。

病理:

阳痿的病因复杂病理机制的研究正处在逐步完善之中其确切的发病机制目前尚不十分清楚。根据阳痿发生的原因可分为心理性、器质性和医源性三大类。

（1）心理性（心因性、精神性）：心理性阳痿约占阳痿总数的85~90是最常见的性功能障碍性疾病。经检查病人并没有引起性功能障碍的器质性疾病而性交时阴茎却不能勃起但在一些非性活动情况下如梦中或看一些有性刺激的书刊、电影以及膀胱尿液充满时甚至在手淫时阴茎却能勃起。心理性阳痿的机制可能是由于多种精神心理因素干扰了大脑性中枢使大脑性神经中枢得不到足够的兴奋所致。引起阳痿的各种心理因素较多将在下面内容中作详细论述。

（2）器质性：器质性阳痿虽然只约占阳痿总数的10~15但其病因较多病理复杂总的来说不外先天异常疾病、药物影响医源性等几方面所致。

①泌尿生殖器畸形：先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或发育不良阴茎海绵体纤维疤痕形成、精索静脉曲张等可因畸形、弯曲、海绵体功能障碍等而不能勃起。

②泌尿生殖器疾病：泌尿生殖器慢性炎症继发阳痿者较为常见如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等其中以慢性前列腺炎出现阳痿者最为多见。泌尿生殖系统手术及某些损伤等如前列腺增生、前列腺切除术及尿道断裂、阴茎、睾丸损伤等均可引起阳痿。慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降常发生阳痿。

③内分泌疾病：阳痿因内分泌疾病引起者很多主要见于糖尿病、下丘脑-垂体异常及原发性性腺功能不全。据国外报道约有23~60的男性糖尿病患者继发不同程度的阳痿。其发生机理主要与阴茎海绵体上的自主神经纤维病变、阴茎血管狭窄、内分泌异常及精神因素等有关。

④神经精神疾病：中风后遗症、颅脑损伤、脑瘫、重症肌无力、晚期梅毒、脊髓损伤、截瘫、多发性硬化症、腰椎间盘突出症、慢性酒精中毒等均可导致阳痿。智力不全、精神分裂症、神经官能症、抑郁症、癫痫等也可发生阳痿。

⑤心血管疾病和药物影响也可导致阳痿的发生。如抗高血压药甲基多巴、利血平、酚噻嗪、甲氰咪呱、胃复安、三环类抗抑郁药及激素制剂（雌激素黄体酮）均有此作用。

（3）医源性：由于医生的原因而导致患者阳痿在临床上也时有发生。这可能是由于医生对勃起障碍者出言不慎或解释过于详细也可能是病人错误理解了医生的解释、指导所致。有的是在治疗其他疾病的过程中发生阳痿的。此外病人对有关书刊杂志所介绍的性知识的错误理解及某些的误导也可引起阳痿。

症状:

1、阴茎不能完全勃起或勃起不坚，以至于不能圆满进行正常的性生活。

2、年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一，而出现焦虑和急燥并伴有阳痿。

3、偶有发生阳痿，在下一次性生活时完全正常，可能是一时紧张或劳累所致，不属于病态。

4、阳痿虽然频繁发生，但于清晨或手淫时阴茎可以勃起并可维持一段时间，多是由心理因素引起。

5、阳痿持续存在并不断进展，多为器质性病变所引起。

诊断:

需要强调的是正常男性的性功能也存在着生理性的波动。当性功能在精神、情绪不稳定疲劳健康状况不佳或女方对性生活冷淡或持反对态度等因素刺激时均可出现一时性的“阳痿”这种偶然现象不能视为病态。只有在排除上述诸因素的影响在正常性刺激下反复多次出现性交失败方能认为是阳痿。如果一旦患了阳痿或怀疑自己患了本病就应该及时到正规医院找专科医生诊治且勿讳疾忌医贻误病机。

对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及特殊检查四项。由于阳痿的病因复杂所以对阳痿的诊断应当慎重。一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在并初步评定为功能性还是器质性必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因个别病例需组织多学科专家会诊。

（1）了解病史是医生诊断阳痿的重要环节。患者往往只知道自己“不行”至于为什么不行则不甚明了。在医生了解病史时因涉及个人隐私患者可以要求在安静的单室内进行。且医生应该关心病人取得病人及家属的信任和合作有的患者无法主动描述需医生启发讲解。作为患者应正确对待疾病克服羞涩心理毫无隐藏地把自己阳痿的发生发展过程及与之相关的问题讲述给医生使医生能掌握更全面、更详尽的资料以便做出正确的诊断和治疗。医生应遵守职业道德为患者严格保密维护患者的隐私权。

询问病史时应着重了解患者的婚姻史性生活史性交频度、能力阳痿情况是突发还是渐发有无夜间睡眠勃起。性交失败的原因有何顾虑妻子的反应如何。文化、教育、经济状况居住条件等。有何疾病服用何药过去有无精神创伤史、外伤史、糖尿病史或其他慢性病史如动脉粥样硬化、高血压、肾功能不全、甲状腺功能低下等。有无手淫习惯有无吸烟、酗酒等嗜好是否有前列腺摘除术、绝育术或其他手术史有无慢性前列腺炎或附睾炎、精囊炎、精索静脉曲张史有无服用影响性功能的药物史等。通过病史分析基本上可以区别出是精神性阳痿还是器质性阳痿。

（2）患者应配合医生查体查体时需了解的的全身情况如血压、营养及健康状况第二性征发育及有无男性乳房发育和乳头分泌等。还应重点检查有无睾丸睾丸的大小质地变化；阴囊及阴囊内有无异常；阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎等是否做过包皮手术；阴茎有无结节或弯曲硬度如何。直肠指检会仔细检查前列腺的大小、质地及结节以了解有无良性肥大、癌肿或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到在慢性感染和癌变时可触及患这些病时精囊壁变厚而且质地坚韧淋病性、结核性、或非特异性感染的精囊炎和形成脓肿。对下肢的检查主要可提供生殖器血供情况的资料如由于血管阻塞阴茎血流梗阻而引起的勃起障碍等。对股动脉、腘动脉、足背动脉等的触诊可基本了解到阴茎的供血情况。此外应在阴茎不勃起时在其两侧触诊直接了解阴茎动脉的搏动情况。

（3）实验室检查除作血、尿分析、前列腺液及精液常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以外还应测定血清睾丸酮（TE）、促甲状腺激素（LSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等。阳痿病人至少应做一次血清睾丸酮测定若在正常范围内不需进一步检查其他激素。性腺功能下者睾丸酮值下降。若第一次测定血清睾丸酮水平较低最好再重复一次同时测定LSH、 LH、PRL等若第二次睾丸酮值仍低则病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高则性腺功能低下是属于原发性睾丸异常。体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩及睾丸的质地是否变化。性腺功能低下继发于脑垂体疾病者睾丸大小可正常或稍小这与脑垂体疾病的时间长短有关。血清PRL增高也表示脑垂体有问题常伴有性腺功能低下。患阳痿的病人血清睾丸酮并不一定都低。怀疑有脑垂体瘤者需做颅脑X线摄片或CT断层扫描片以明确诊断。

（4）特殊检查是在必要时在有条件的医院或专科进行主要包括阴茎震动定量、阴茎背神经躯体感觉激发电位试验、夜间阴茎勃起试验等神经系统检查以及阴茎勃起硬度、阴茎收缩压、阴茎血流量测定、阴茎内动脉造影等血管系统检查进一步对阳痿的病位病性病变程度等做出更加明确的诊断。

治疗:

1、性激素：适于性腺功能低下性阳痿、丙酸睾丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，连用2周；促性素500～1000单位，肌注，每周1～2次，连用4周。（下丘脑及垂体疾患）

2、心理性：心理咨询、性教育为主，辅以药物。

3、性功能减退：促性素、甲状腺素治疗。

4、高催乳素血症：多巴胺增效剂（溴麦角隐亭）；

5、阴茎海绵体注射罂栗碱30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎海绵体注射罂栗碱30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎根部侧前方垂直刺入阴茎海绵体，将药液注入海绵体内，压迫阴茎根部1分钟，轻按摩阴茎3～5分钟，阴茎即可勃起。

6、维生素E，100毫克，每日3次，谷维素20毫克，每日3次。

7、内分泌手术：下丘脑垂体瘤、女性化肿瘤、皮质增多症、甲亢、可手术治疗。

8、阴茎假体。

预防:

1．消除心理因素。要对性知识有充分的了解，充分认识精神因素对性功能的影响。要正确对待“性欲”，不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧；不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心；夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力；性交时思想要集中；特别是在达到性快感高峰，即将射精时，更要思想集中。

2．节房事，戒手淫。长期房事过度，沉浸于色情，频繁手淫导致精神疲乏，是导致阳痉、早泄的重要原因，当属禁忌之列。实践证明，夫妻分床，停止性生活一段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和性器官得到充分休息，的确是防治阳痿、早泄的有效措施。

3．饮食调养。

(1)多吃壮阳食物：壮阳食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等；动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素，能增强精子活力，提高性欲，也属壮阳之品；此外含锌食物如牡顿、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、缮鱼、海参、墨鱼、章鱼等，都有助于提高性功能。

(2)不必忌口：民间流传的一些说法，如吃丝瓜会得阳痿等，是没有科学根据的，预防阳痿、早泄不必忌口，避免处处设防，增加心理负担，同时也避免营养缺乏，身体虚弱。

4．提高身体素质。身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素，应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。