结核性脑炎的发病机理与治疗

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结核性脑炎的发病机理与治疗
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周忠玉 主治医师 莱芜市中医院内科 三级甲等
擅长:慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、...
你好,结核性脑膜炎(Tubercolousmeningitis)是小儿结核病中最重要的一种类型,一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病,多见于1~3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3~6周,是小儿结核病死亡的最重要原因。在抗结核药物问世以前,其死亡率几乎高达100%。我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来,本病的发病率较过去明显下降,预后有很大改善,若早期诊断和早期合理治疗,大多数病例可获痊愈。但如诊断不及时、治疗不洽当,其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此,早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。
发病机理
  小儿结核性脑膜炎常为全身性血行播散性结核的一部分,根据国内资料1180例结核性脑膜炎中,诊断出粟粒型结核者占44.2%。152例结核性脑膜炎的病理解剖中发现有全身其它脏器结核病者143例(占94%),合并肺结核者142例(93.4%),其中以粟粒型肺结核占首位。
  原发结核病病变行成时,病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内,形成隐匿的结核病灶,包括结核节结、结核瘤。当上述病灶一旦破溃。结核菌直接进入蛛网膜下腔,造成结核性炎症。此外,脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶,亦可直接蔓延,侵犯脑膜,但较为少见。
  结核性脑膜炎的发生,与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。从发病原理来看,结核性脑膜炎系继发性结核病,因此,应重视查找原发病灶。但也有少数病例,原发病灶已愈或找不到,对这类病例,更应提高警惕,以免误诊。
治疗:一)一般治疗早期病例即应住院治疗,卧床休息,供应营养丰富的含高维生素(A、D、C)和高蛋白食物,昏迷者鼻饲,如能吞咽,可试由喂食。病室要定时通风和消毒,俣持室内空气新鲜,采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。
  (二)抗结核治疗抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂,治疗过程中要观察毒副反应,尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸;②异菸肼、利福平和链霉素;③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。
  (三)肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素能抑制炎性反应,有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎,从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压,减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1~2mg/kg口服,疗程6~12周,病情好转后4~6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25~1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5~10mg/kg静点3~5天后改为强的松口服。
  (四)对症治疗
  1.脑压增高
  (1)20%甘露醇5~10ml/kg快速静脉注射,必要时4~6小时一次,50%葡萄糖2~4ml/kg静注,与甘露醇交替使用。
  (2)乙酰唑胺每日20~40mg/kg分2~3次服用3天、停4天。
  (3)必要时脑室穿刺引流,每日不超过200ml,持续2-3周。
  2.高热、惊厥按后章处理。
  3.因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。
  (五)鞘内用药对晚期严重病例,脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者,可考虑应用鞘内注射,注药前,宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松:2岁以下0.25~0.5mg/次,2岁以上0.5~5mg/次,用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射,隔日1次,病情好后每周一次,7~14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度,一般不必用作鞘内注射,对严重的晚期病例仍可采用,每次25~50mg,隔日一次,疗程7~14次,好转后停用
相关问答

一般情况下,结核性脑炎可以通过日常护理、使用药物等方式进行处理,具体内容如下:
如果出现结核性脑炎的情况,患者还要完善相关检查,如脑脊液的检查、眼底和结核菌素的检查等,明确具体的病因,可以在医生的指导下使用药物进行治疗,如抗肿瘤、抗结核的药物,患者平时应保持良好的心态,增强锻炼,增强自身的体质,有利于身体健康。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

结核性脑膜炎是一种感染性脑膜炎,主要是由于结核菌所致,在脑膜和脊髓膜上形成了一种不典型的炎性病变。
其临床特征为发病隐蔽,病程较长,多伴有低热、盗汗、食欲减退、精神不振等。还会有脑膜刺激的症状,如颅压升高,初期有头痛、恶心、脑膜刺激征象,还有脑水肿等。建议患者及时前往正规医院,在医生指导下尽快治疗结核性脑炎,以免延误病情。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

结核性脑炎通常能治好。
结核性脑炎通常是可以治好的,但一部分患者可能会有一定的后遗症。结核性脑炎一般多发生于青壮年,病变主要累及脑膜,也可以侵犯脑实质。结核性脑炎患者主要表现为发热、头痛、恶心呕吐等。在确诊后,通常可以通过使用抗结核药物、应用糖皮质类固醇等方式进行治疗。在经过两年的治疗后,如果病人在两年之内没有复发,则可以被视为是肺结核性脑膜炎的痊愈。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

结核性脑炎能治好,具体分析如下:
结核性脑炎治好后可能会留下一些后遗症。通常是在青年时期,病变主要是脑膜,也可能是脑实质。临床上常见的症状有发烧,头疼,恶心,呕吐,脑膜刺激征,肢体感觉障碍,运动障碍,偏瘫,象限盲,病变侵犯左侧大脑,患者的配合形态和构音都会有障碍。治疗以抗结核为主,辅以营养神经治疗。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

结核性脑炎在结核中属于很严重,结核性脑炎一但进展至后期,病人情况均很严重。
患者后期可能会有出现多发的并发症或者多脏器的功能受损,故处理困难,有极大的危险,因此结核性脑炎后期难以治愈。结核性脑炎仍以抗结核为主,选用敏感性抗结核药物。如果在进行抗结核治疗时发现患者出现了明显的症状的话,就要立即停用抗结核药,并且需要密切关注患者的预后情况。当然,抗结核药物也可产生一定的副作用,在治疗期间,一定要密切监控,同时应给以颅内压的控制,控制颅内压,可选用脱水剂或利尿剂,使用时的须注意电解质紊乱,一旦出现,还应及时进行整改,同时要加强营养与扶持,并对症治疗。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

结核性脑炎一部分可以治好,一部分可能会有一定的后遗症。多发生于青壮年,病变主要累及脑膜,也可以同时侵犯脑实质。主要表现为发热,头痛,恶心呕吐,可以出现脑膜刺激征,同时可以出现肢体感觉障碍,运动障碍。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗