脑干出血昏迷8个月,如何保持生命体征稳定,既而苏醒

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●病人性别:男●病人年龄:37●病史:高血压(4年)●详细病情及咨询目的:有脑梗塞病史,经内科治疗后症状缓解,正常上班。后在山西省人民医院大夫建议、劝说下,椎动脉支架置入术后两小时脑干出血随即昏迷8 个多月。气管切开,鼻饲,下肢在外界刺激时有有些为灵敏的反应,上肢软瘫,眼睛偶尔有注视,营养足够,从大便看吸收好,肾脏经检查也无问题,但是5个月后,每隔一周前后就出现水肿,需补充血浆蛋白,同时血容量不够,血压降低,就需输706代血浆,呼吸表浅,血氧降低,就得上呼吸机,一旦补充后,呼吸机辅助呼吸十几小时后即可脱机,生命体征就稳定了。 这些是怎么造成的?该如何解决?麻烦不吝赐教!
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李记妹 医师 广东省中西结合医院内科 三级甲等
擅长:肺炎,肺气肿,慢性阻塞性肺疾病,肺部感染,变异性咳...
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脑干出血后昏迷8个月属于重度脑损伤,患者目前处于极危重状态,出现的水肿、低血压及呼吸衰竭是病情危重的综合表现。
首先,关于水肿问题。患者脑干出血后脑组织受损严重,导致脑水肿高峰期往往持续较久。结合高血压病史和支架术后应激,患者可能存在低蛋白血症,导致血浆胶体渗透压降低,水分从血管渗入组织间隙形成水肿。同时,脑干受损可能导致下丘脑功能紊乱,影响抗利尿激素的分泌和体液调节,加重水肿。
其次,关于血压降低和血容量不足。脑干出血后患者植物神经功能紊乱,调节血管张力的能力下降。低蛋白血症导致血液浓缩度下降,有效循环血量相对不足。支架置入作为一种有创操作,也可能加重身体应激反应,消耗更多体液。
最后,关于呼吸机依赖。脑干是呼吸中枢所在地,出血直接损伤了呼吸调节中枢,导致呼吸驱动减弱。患者呼吸表浅、血氧低,表明呼吸功能严重受损。补充血浆蛋白和706代血浆后,血容量恢复,呼吸中枢负荷减轻,呼吸功能随之改善,这是病情改善的信号。
综上所述,解决这些问题的关键在于加强营养支持,积极补充白蛋白,纠正低蛋白血症;同时监测血压和血容量,维持内环境稳定。由于脑干损伤严重,恢复过程漫长,需在重症监护下,通过综合治疗维持生命体征,为苏醒创造条件。
相关问答

脑干出血昏迷是一种比较常见的临床症状,首先要做头部ct检查,确定脑干出血的位置和出血量,如果出现脑干出血出了脑室,必须立即进行手术,避免出现脑脊液循环堵塞,出现急性脑积水。
所以,在这种情况下,病人必须立即进行脑室外引流术。还要检查呼吸情况,脑干出血会影响呼吸的功能和呼吸节律,如果呼吸节律缓慢,或者是表浅,需要立即进行气管插管,同时使用呼吸机进行呼吸,保证基本的氧气供应。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

由于病情的轻重不同,所以不能给出准确的时间。
在护理中应加强对昏迷患者的护理,给予高能量、容易消化的流质食物。不能吞咽的病人可以用牛奶、米汤、菜汤、肉汤、果汁、水等进行鼻饲。牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等都能混合成稀饭。一天4-5次,每次用200-350毫升的鼻饲。在鼻饲过程中,必须对病人所用的器具进行清洗和消毒。平时要注意保持呼吸道通畅,不能着凉。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

对于脑干出血昏迷的患者来讲,这是病情加重的临床表现,可能会导致死亡,而死亡于脑出血量,出血的部位有着较大的关系,病情越重,出血量越大,血压越高,以及昏迷的时间越长,那么病情程度也就越深,发生死亡的几率也就越高,这没有办法判定,在昏迷之后多久会死亡。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

脑干出血昏迷如果出血量居中,往往三周左右能苏醒,如果三周仍昏迷,早期需进行康复治疗,康复治疗的手段包括高压氧、中医、针灸、理疗、促醒等治疗手段,如果3个月仍昏迷,以后醒来几率就很低。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

通常来说,脑干出血昏迷处理,需要根据实际情况判断,具体分析如下:
如果是急性期脑干出血,必须在ICU接受救治,因为头颈水肿会引起呼吸不通气,必须要进行气管插管、气管切开等手术。其次要进行积极使用甘露醇、呋塞米进行降压治疗,同时口服甘油果糖。
需要注意的是,平时要保证充足的睡眠,避免过度劳累,同时保持饮食营养均衡,适当参加户外活动,有助于身体健康。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

3ml的脑干出血是中度出血,意识不会太严重,一般在3周后进行积极的综合治疗,意识会慢慢恢复,但是要两个月才能完全苏醒。脑干出血的患者一般会出现严重的症状,出现严重的意识障碍,一般是从浅到中的昏迷,一般情况下,患者的生命体征比较稳定,要及时的进行止血、脱水、控制血压、促醒等措施。如果有脑积水,应及时进行脑室外引流,这样才能渡过急性危险期,一般要2个星期,患者的意识会慢慢恢复,症状也会有所缓解。在这段时间内,要注意突然的呼吸循环障碍,如果有必要,可以进行气管插管呼吸机的辅助呼吸。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。