一般来说,产后子痫的症状是惊厥、痉挛、面红耳赤等。
产后子痫多见于产后48小时,在发作之前,可能会出现痉挛、面红耳赤、口吐白沫、深度昏迷等症状,随后深层肌肉僵直,迅速发展为全身性张阵挛性痉挛,有节奏的肌肉痉挛和痉挛持续1-1.5分钟。在这段时间内,病人没有呼吸,之后痉挛和呼吸恢复,但病人仍然处于昏迷状态。患者苏醒后,会出现情绪激动、烦躁的症状表现。
子痫是一个妊娠期疾病,还有就是子痫前期加重的基础上,发生的一种比较严重的疾病。病人会发生就是抽搐,还有四肢强直、口吐白沫,甚至昏迷,有可能抽搐醒了以后也可能会再次发作,再次抽搐。
子痫是子痫前期到子痫的最严重阶段,是妊娠期高血压疾病里面的一种。一般发生在产前,产后48小时之内发病的大约占到25%。子痫发作的时候,抽搐进展迅速,是造成死亡的主要原因,所以发生产后子痫,要积极处理。
病情分析:子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”(简称妊高征)的特殊表现,包括水肿,高血压和蛋白尿,特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时,以抽搐及昏迷为特点,可并发肾功能衰竭,心力衰竭,肺水肿,颅内出血,胎盘早期剥离等.先兆子痫则是于抽搐前,在妊高征基础上伴有头痛,头晕,眼花,上腹不适,恶心等症状,预示子痫即将发生的阶段.随着围生医学的发展,孕期保健加强,对妊娠高血压综合征预防及诊治水平的提高,子痫的发生率近年来已明显下降,约为1‰左右.本病发病急,病情变化快,后果严重,处理复杂,特别在急诊处理时,要求迅速诊断,及时抢救.在先兆子痫阶段如能抓紧治疗则可避免子痫发生.血小板计数可有轻度下降,末梢血涂片有红细胞碎片或变形红细胞,少数患者血清内有纤维蛋白降解产物,鱼精蛋白副凝集试验阳性,提示有DIC情况存在.指导意见:处理先兆子痫和子痫的治疗应以预防为主,凡妊高征患者,血压较高,水肿较重,尿蛋白阳性者均应收入院治疗.当出现有先兆子痫症状来急诊检查时也应立即入院,积极对症治疗,以免子痫发作.一旦子痫发作都应立即采取紧急抢救措施.(一)紧急处理①保持呼吸道通畅,避免吐物及异物吸入,使患者头部偏向一侧,取出假牙,插入开口器,导气管和牙垫,防止咬破舌头.如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入性肺炎.②鼻塞给氧,如有呼吸障碍者行气管加压给氧,纠正缺氧酸中毒,避免胎死宫内.③如有抽搐发作,立即静脉注射安定10mg抽搐止后再行检查及继续治疗.④扼要采取病史,重点了解尿量及过去用药情况,查体,留尿检查蛋白,尽快作出诊断和鉴别诊断,如为子痫抽搐患者应按重病收入院全面检查及治疗.生活护理:药物治疗以止痉,镇静,降压,利尿为主,辅以其他支持疗法.1.止抽搐,镇静,解痉首选安定,止抽搐作用快,安全并有一定降压作用.10mg静脉注射(每分钟注射速度不得超过2~3mg),青光眼患者忌用.如果抽搐未能停止可以再行缓慢静脉注射,至抽搐停止为止.硫酸镁具解痉及止抽搐作用,并有短暂降压效果.有关硫酸镁用法国内外方案很多,剂量偏大.北京协和医院目前采用初始剂量4g静脉推注(25%MgSO416mL+10%葡萄糖20ml,10~20min推入),然后以1g/h静脉点滴,加于5%~10%葡萄糖,依所需办理入液量而调整浓度.同时进行血镁浓度测定,使达2.5~3mmol/L.注意监测腱反射,尿量每小时不少于100ml,呼吸16次/min.一般24h内需25~30g.于夜间亦可采取双侧臀部深部肌内注射.每侧用25%MgSO410ml+2%普鲁卡因2ml,共5g.冬眠Ⅰ号合剂(全量杜冷丁100mg,非那根50mg,冬眠灵50mg,共6ml)具有较强的镇静作用.人工冬眠具有使大脑皮质进入抑制状态作用,解除血管痉挛,提高组织对缺氧的耐受,综合起来有促眠,镇静,止吐,降压和抗惊作用.抽搐发作时可用1/3~1/2量加入50%葡萄糖20ml静脉注射,于5~10min注完,或者1/3~1/2量肌内注射,然后用1/2量加入5%~10%葡萄糖溶液中静脉点滴10~12h.苯巴比妥钠大剂量止抽搐,如0.2g肌内注射:中剂量促眠,小剂量镇静作用.吗啡具有镇静,止抽搐作用,皮下注射易于给药,作用快,0.015g/次.产时子痫要慎用,因为它有呼吸抑制作用,并可增加颅内压,近年少用.以上硫酸镁,普鲁卡因混合液,冬眠Ⅰ号1/3量,苯巴比妥钠,安定,吗啡等可以交替肌内注射,每4~6h一次.2.降压肼苯达嗪具有强而迅速降压效果.该药抑制血管运动中枢,舒张平滑肌,不影响胎盘供血,亦无鼻堵副作用.静脉给药时用于舒张压高于或等于14.67kPa(110mmHg),肼苯达嗪5mg+生理盐水20ml,静脉推注,20min注完,同时每分钟测量血压1次.如果舒张压仍高于或等于14.67kPa(110mmHg),可以同法静脉推注10mg,1~2次.先兆子痫患或子痫患者清醒后可以口服,每次25mg,每日3次,或肼苯达嗪缓释片,每次50mg,每日1次.甲基多巴也有很好降压效果,抑制儿茶酚胺合成,一般每次0.25g,每日3次口服.安达血平每次1片,每日3次口服,均不影响胎盘血液循环.3.利尿鉴于严重妊高征患者常有血液浓缩,一般不宜用利尿剂.但如果水肿严重,特别是肺水肿,心力衰竭,视乳头水肿,少尿或无尿及肾功能衰竭时可以应用利尿剂.常用药物如速尿,作用强而快.有较强的排钾作用,同时应注意补钾.常用剂量为20~40mg静脉或肌内注射,也可口服速尿,每次20mg,每日3次.其他如双氢克尿塞每次25mg,每日3次,需补钾.氨苯喋啶每次50~100mg,每日3次,有保钾作用.应用利尿剂时注意复查血HCT及血电解质.4.扩容及液体入量先兆子痫,子痫患者常有血液浓缩,扩容后可以改善重要脏器的血液灌注,纠正组织缺氧.如有低蛋白血症,可以办理入白蛋白或血浆,其他也可以应用低分子右旋糖酐,同时给以5%葡萄糖,增加扩容时间,改善微循环.但对于心功能不佳,肺水肿产妇禁用.特别注意应在解痉基础上扩容,并应监测血HCT及尿比重.注意心衰,肺水肿征兆.需要输液时,每日液量不得超过2500ml,根据血清钾,钠,氯水平,对电解质失衡进行补充和纠正.(三)产科处理1.适时终止妊娠先兆子痫或子痫患者停止抽搐后视病人血压,尿蛋白情况
意见建议:切治疗及护理应在抽搐控制和注射镇静剂15min后进行,且动作轻柔和相对集中.注意药物毒性反应按医嘱执行药物治疗,并注意观察药物治疗的毒性反应.目前硫酸镁是中,重度妊娠高征的首选解痉药物.镁离子所抑制运动神经未梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉间的传导,使骨骼肌松弛,从而预防和控制子痫的发作.
病情分析: 产后子痫与产前、产时子痫一样治疗,只是要注意鉴别诊断。如果治疗后均恢复正常,仅尿蛋白2+,只要注意休息,饮食调理,不乱吃药物,一周复查一次尿,最好查24小时尿蛋白定量,尿蛋白恢复较慢,往往需要2~6周,最长要12周,如果产后12周仍有尿蛋白,要到肾内科就诊。
意见建议:一般产后3个月会恢复正常,如果3个月后仍然不正常,请找内科医师详细检查