指导意见：一般治疗卧床休息严密监测生命体征及每小时尿量保持呼吸道通畅避免呕吐时引起窒息定期复查血常规必要时监测中心静脉压
1.一般治疗 卧床休息，严密监测生命体征及每小时尿量，保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。定期复查血常规，必要时监测中心静脉压，尤其是老年患者。出血时给予禁食，出血停止后24h可以进食流质。必要时可以放置胃管抽出胃内容物，避免饱餐的胃加剧撕裂。 (1)积极补充血容量：保证充足的静脉通道，必要时输血，需保持血细胞比容(Hct)在30%以上，血红蛋白浓度在70g/L以上。但应避免输血及输液量过多引起急性肺水肿或再出血。 (2)药物止血：抑制胃酸分泌：只有当胃内pH>6.0以上时，才能有效的形成血小板聚集及血液凝固，所以须快速提升胃内pH，通常静脉给予制酸剂，H2受体阻滞药(如西咪替丁、法莫替丁等)，质子泵抑制剂(如奥美拉唑等，目前临床上多采用后者。加强黏膜保护，可口服硫糖铝、双八面体蒙脱石(思密达)，复方谷氨酰胺(麦滋林)等;静脉使用止血类药物：氨基己酸(6-氨基己酸)、氨甲苯酸(止血芳酸)、血凝酶(立止血)、垂体加压素等;口服止血药物：0.8%去甲肾上腺素生理盐水溶液、凝血酶等。 (3)止呕：呕吐剧烈者可以给予止呕药如：甲氧氯普胺(胃复安)，吗丁林，莫沙比利等药物。 大多数食管贲门黏膜撕裂出血患者经药物治疗完全可以治愈。 2.内镜治疗 随着内镜技术的发展，治疗内镜技术在消化道出血紧急止血中起着非常重要的作用，对出血量大，活动性出血或内镜发现有近期出血的患者都应进行内镜止血治疗。 (1)局部喷洒止血术：其机制是利用局部喷洒药物收缩血管或在创面形成收敛膜以达到止血的目的。主要用于活动性渗出性出血，尤其适用于撕裂较表浅者。常用药物： ①0.8%去甲肾上腺素生理盐水溶液，每次可喷洒20～40ml，有高血压者慎用，同时注意监测血压。 ②凝血酶，浓度为5000U/40ml。
治疗 一般情况下Mallory-Weiss综合征首先选择内科治疗积极纠正凝血因子的缺乏或凝血障碍 1.非手术治疗 Mallory-Weiss综合征的内科治疗手段主要有用含有去甲肾上腺素(norepinephrine)的冰盐水灌洗胃输血静脉滴注止血剂与组胺H2-受体阻滞药(如泰胃美cimetidine或雷尼替丁ranitidine)静脉输液及胃肠减压等措施 (1)去甲肾上腺素(norepinephrine)的冰盐水灌洗胃：去甲肾上腺素对平滑肌特别是对血管平滑肌有较强的收缩作用通常在250ml冰盐水内加去甲肾上腺素8mg经胃管注入到胃内保留20～30min吸出重复灌洗有较好的止血作用 个别病例用神经垂体血管升压素(vasopressin)治疗有效上消化道的出血能得到控制 (2)输血：补充血容量是治疗Mallory-Weiss综合症的重要措施可以预防失血性休克据Freeark等的经验输血量自2000ml～9500ml不等平均输血量为5770ml需要外科治疗的病例术前要做好大量输血的准备 (3)腹腔动脉栓塞术：有作者报道用选择性的腹腔动脉栓塞术(栓塞胃左动脉及其分支)治疗Mallory-Weiss综合征认为止血效果满意但食管贲门黏膜撕裂严重病变多发的病例这种疗法难以奏效 (4)内镜下止血：有作者报道在内镜下用去甲肾上腺素溶液浸泡的棉拭子涂抹Mallory-Weiss病变的局部或通过内镜对撕裂处的活动出血点进行电凝止血部分病例可以达到治愈的目的 (5)三腔管进行压迫止血：近年来多数作者不主张对Mallory-Weiss综合征病人用三腔管进行压迫止血因为三腔管内的压力不足以压迫制止上消化道动脉出血手术探查或尸检证实三腔管内的套囊不但未能起到压迫止血的目的反而使食管贲门黏膜的撕裂伤加重出血量增加 2.手术治疗 (1)手术指征：①上消化道出血经正规内科治疗而不能停止者或者转化为大出血者;②上消化道大出血经内科保守治疗后出血停止但又复发而且出血量大继续内科治疗估计难以控制者;③病人大量呕血病情危重者 Mallory-Weiss综合征在临床上往往诊断为“不明原因的上消化道大出血”而进行手术探查的实际上Mallory-Weiss综合征只不过是引起上消化道出血的原因之一
指导意见：剧烈咳嗽用力排便举重分娩喘息状态癫痫发作等等引起腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的基本原因因此预防腹内压力或胃内压力骤然升高是关键
指导意见：剧烈干呕呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血称为食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)我国对此综合征报道仍较少近年来随纤维内镜的广泛使用并对上消化道出血病人进行早期检查国内外才越来越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因之一
指导意见：你好建议最好卧床休息严密监测生命体征及每小时尿量保持呼吸道通畅避免呕吐时引起窒息定期复查血常规必要时监测中心静脉压尤其是老年患者
