小儿髓母细胞瘤的治疗方法有哪些

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小儿髓母细胞瘤的治疗方法有哪些
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周小凤 副主任医师 首都医科大学宣武医院儿科 三级甲等
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。
小儿髓母细胞瘤治疗周期约为5个月,包括手术治疗、放射治疗和化学药物治疗,最佳治疗手段为行显微肿瘤全切术,并在手术后进行足量的全脑-后颅窝-脊髓的放疗及多元联合化疗。
一、药物治疗
小儿髓母细胞瘤以手术切除为主,通常无特殊药物治疗。
二、手术治疗
1、适用患者:CT或MR检查证实为颅内肿瘤性病变,并有神经系统表现。
2、手术方式:如有颅内压增高危象,急诊先行脑室外引流术,颅内压正常后行开颅肿瘤切除术。头部俯屈并充分舒展颈部,固定在Mayfield支架(患儿>3岁),或放置在一个马蹄形头硅胶垫(患儿<3岁)。根据显露要求,术中可对手术床角度进行调整。取后正中直切口,上达枕外粗隆上2cm,下与第2~3颈椎棘突平齐。严格沿颈白线依次分层切开,小心沿骨面钝性分离骨膜,确保骨膜的完整性。枕骨开窗直径大小4~5cm,打开枕骨大孔后缘,寰椎是否咬除,根据肿瘤的大小而定。对肿瘤暴露较充分,小脑组织未下疝入椎管内,术中对小脑组织牵拉不重,寰椎可不咬开。“Y“形剪开硬脑膜,向侧上方悬吊。开放小脑延髓池,缓慢放液减压待颅后窝压力下降满意后,显微镜下通过两种入路显露病变:
(1)小脑延髓裂入路。
(2)改良入路。经以上操作过程获得良好的手术视野后切除肿瘤。
3、注意事项:
(1)术后1天复查头部CT,术后3天内复查MRI,观察颅内有无出血及病变切除情况。
(2)术后辅以必要的放射治疗和化疗。
三、放射治疗
髓母细胞瘤对射线敏感,立体定向放疗能够使患儿的生存时间得以延长,由于该病易复发、易转移。可经脑脊液播散,常见脊髓的转移,也可经血液播散到肺、肝等重要脏器。约有1/3的患儿在就诊时即有转移种植的影像学表现,因而手术后应行放射治疗。
1、治疗前评估:必须包括术前5天内及术后28天内脊柱增强MRI、术前5天或术后21-28天脑脊液细胞学检查,只有在存在穿刺禁忌时采用脑室脑脊液检查。除皮质激素外未予放、化疗。
2、传统放疗:采用全脑36Gy、脊髓轴28Gy及颅后窝加强量可达54Gy。
四、化学药物治疗
婴幼儿患者目前治疗的主体是化疗,婴幼儿小儿髓母细胞瘤易出现播散转移,针对没有转移播散且接受全切或近全切的婴幼儿小儿髓母细胞瘤,系统性化疗,包括环磷酰胺、长春新碱、甲氨蝶呤、卡铂、依托泊苷。配合脑室内甲氨蝶呤化疗能够改善患儿预后,术后仅接受化疗也可获得65%的3年无进展生存。以前仅对复发患儿给予化疗方案,近年来对高危患儿给予化疗也取得较好的治疗效果,使患儿的生存时间得以延长。
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相关问答

一般来说,小儿髓母细胞瘤有以下症状表现:
1.颅内压增高:随着肿瘤的不断生长,多数会向前阻塞第四脑室,使中脑导水管受压。可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐及眼底视盘水肿等表现。
2.小脑损害征:肿瘤不断增大后,可对小脑造成压迫,患儿会有共济失调的临床表现。可能会出现步距增宽、平衡障碍、蹒跚步态等表现。
3.脑神经受损:单侧或双侧展神经都可有受损而麻痹的临床表现,前者是因为肿瘤对面神经丘的压迫所致,可有面瘫的临床表现。

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擅长:儿童呼吸系统疾病,如哮喘、急慢性咳嗽、喘息性疾病、反复呼吸道感染的诊治以及儿童营养、内分泌系统疾病的诊治

小儿髓母细胞瘤要做组织病理学检查、头颅X线平片、腰椎穿刺、颅脑CT检查等检查,具体分析如下:
组织病理学检查通常是在显微镜下观察组织样本,查看细胞大小和形状;头颅X线平片可显示颅内压增高征象;腰椎穿刺化验可见蛋白和白细胞增多者占1/5,注意有颅内压高表现者进行腰椎穿刺要谨慎,以免诱发脑疝。颅脑CT检查可发现其边界清楚,病变多为均匀的高密度。建议患者及时进行治疗,及早控制病情。

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小儿髓母细胞瘤是儿童最常见的恶性肿瘤和最常见的原始神经外胚层肿瘤,通常起源于第四脑室顶部,常造成脑积水,有头痛、恶心、呕吐、躯干和四肢共济失调,婴儿可出现烦躁、嗜睡或进行性头颅增加。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。

小儿髓母细胞瘤的高发人群是哮喘患者、长期暴露于电离辐射的人群、学龄前或学龄期儿童、家族史人群等,通常长期服用哮喘病药物会增加患小儿髓母细胞瘤的风险。电离辐射主要包括反射性物质辐射、X射线。4-7岁儿童患者居多,其中男性比女性多。此外,如果家族中有人患髓母细胞瘤者,那么患病风险较高。建议患者及时就医治疗,以免病情加重。

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病情分析: 你好,你的心情我能理解,孩子病了,你不可以着急乱营,
意见建议:小儿髓母细胞瘤对放化疗不敏感,可以服用中药治疗,中药无毒副作用,活血化瘀,清热解毒,软坚散结,改善肌体内环境,抑制母细胞瘤生长,汤药效果最好,可以熬好以后再浓缩来喂他。祝早日康复。

孙华艳医生会员儿科河北省儿童医院已帮助用户:105811
擅长:小儿感冒 手足口病 厌食症

问题分析:髓母细胞瘤属于高度恶性,生长快,病程短,自发病至就诊平均在4个月左右,最短的10天,最长的1年左右。
意见建议:主要表现为颅内压增高症状和小脑症状。例如头痛、肢体无力、感觉丧失、平衡和协调问题,或是水脑症。

刘振英副主任医师内科南宫市人民医院已帮助用户:23045
擅长:高血压