抗心律失常的首选药是奎尼丁、普鲁卡因等。
一、奎尼丁，作为一种典型的膜抑制剂，在临床上已经使用了七十多年，被认为是一种非常古老和有效的治疗方法。奎尼丁用于治疗室上性早搏、过快、房扑、房颤、室早搏、室速、心律不齐等疾病。因此，不同年龄段的室上型和室上型心率不齐是临床上常见的。但是，这种药物的不良反应也很大，会引起诸如房间传导障碍、QT间期延迟、心房颤动、心跳骤停等。
二、普鲁卡因，该药主要用于房室早搏，室性心率过快，但可诱发并加剧房传导障碍、QT间期延迟、室性心动过速、室颤、心跳骤停等。
室上性心律失常的治疗要根据病因进行治疗，其次要明确室上性心律失常的部位、类型和严重程度，室上性心律失常是指心房、窦房结、房室交界区的心律失常。其症状有：窦性心律不齐、窦性心动过速、房性期前收缩、房性期前收缩、房室折返性心动过速、心房扑动、心房颤动、部分慢速心律失常等，对于窦性心律不齐，窦性过速通常不需特别处理。窦性心动过速的原因有很多，比如感染，比如甲状腺功能亢进，比如贫血，比如严重的贫血，都可以用来治疗。房性心动过速，房性期间收缩，房室折返性心动过速，可以通过药物进行治疗，药物控制不住，可以进行射频消融，心房颤动，心房扑动，心率，抗凝，最好的方法是改变窦性心律。还有就是可以做射频消融，如果是慢、长期的心律失常，就需要做永久性的心脏起搏器了。
一般没有“室性心律失常首选药是什么”的说法，病情严重时可以使用硫酸奎尼丁片、盐酸普鲁卡因胺片等药物进行治疗。
对室性心律失常的患者来说，一般不会有特别的处理，除非是突发的室性早搏。如果是严重的室性心律失常，可以选择使用硫酸奎尼丁片、盐酸普鲁卡因胺片等药物，还可以配合服用参松养心胶囊进行治疗。具体要看患者的病情，同时还要注意心率、血压、心电图等情况。
对于不同类型的心脏病变，选择的治疗方案也不尽相同。
维拉帕米、腺苷等是治疗阵发性室上性心律失常的主要治疗方法，其治疗效果普遍良好，且相对安全。但在有房颤的预刺激综合症病人中，普罗帕酮是最好的选择。窦性心动过速及房性心律失常时，倍他乐克等是首选的β受体阻断药，而非器质性心脏病的病人则应选择普罗帕酮。治疗室性心房颤动时，可以选择利多卡因、美西律等药物。
快速心律失常可以通过药物进行治疗。
如果出现快速的心律失常，可能是由心房颤动快速型和室上性心动过速所导致的快速心律失常，需要进行24小时动态心电图或心电图等详细的检查，明确诊断，确定后才能按照疗程进行药物治疗。建议患者可以在医生的指导下选择美托洛尔、维拉帕米等抗心律失常药物，同时还要做好急救的措施。
从心律失常病人的表现来看，心律失常种类及在血液动力学中的作用，以判断治疗的必要与否。
当肺循环阻力增加，肺动脉压增高时，会出现进行性加重的呼吸困难，并伴有咳嗽和咳痰症状。一般包括在发作中对心律失常进行控制、清除病因病灶，改善基质、防止复发几方面。在药物治疗中主要是通过抑制交感神经系统和抗迷走神经活性以达到治疗目的。非药物治疗的方法有压迫眼球、推拿颈动脉窦、捏鼻使劲呼气、屏气，以及其他反射性兴奋迷走神经；心脏起搏器植入及消融术是电学治疗的手段。
长期使用抗心律失常药，都会出现不同程度副作用，严重者可致室性心律失常，亦可导致心脏传导阻滞。在临床应用中，要严格把握适应证。
