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刘业生
医师
铁力市桃山镇振兴社区卫生服务站内科
一级甲等
擅长:高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
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急性胰腺炎是胰腺的急性化学性炎症,是一种内科急症。其发病机理为胰腺产生的胰酶异常地发生消化腺腺组织本身的情况,从而导致组织受损。引起急性胰腺炎的常见原因有饮食不当,暴饮暴食,特别是进食油腻食物、饮酒。胰管结石、肿瘤、胆道疾病等也易引起急性胰腺炎。对上腹部突然持续性剧痛,伴发热呕吐,尤其是在饱餐或饮酒后发病者,要考虑到急性胰腺炎的可能。本病分二型,急性水肿型主要有腹痛,多位于中上腹或偏左,发热,恶心呕吐,部分病人有黄疸等表现。出血坏死型则病情严重,表现为剧烈腹痛,高热不退,常出现腹膜炎和休克,可致命。患者血清淀粉酶、尿淀粉酶检查结果高于正常。脂肪酶检查等也有助于诊断。本病的治疗原则是减少及抑制胰腺分泌,纠正水电解质紊乱,维持有效血容量及防止和治疗并发症。有时可考虑手术治疗。
汤浩医师
助理医师
成都温江清阳社区门诊内科
擅长:慢性乙肝的治疗与保养
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急性胰腺炎的病因尚未完全明了,缺乏统一解释,可能有如下几种。
1.共同通道梗阻 约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹,由于多种原因,包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞,或胆道近段结石下移,造成Oddi括约肌炎性狭窄,或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿,或十二指肠乳头炎、开口纤维化,或乳头旁十二指肠憩室等,均使胆汁不能通畅流入十二指肠内,而返流至胰管内,胰管内压升高,致胰腺腺泡破裂,胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中,具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”,发生胰腺炎。据统计约30~80%为胆囊炎胆石症所引起。
2.暴饮暴食 酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激,造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻,加之暴食引起胰液大量分泌,胰管内压骤增,诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20~60发生于暴食酒后。
3.血管因素 实验证实:向胰腺动脉注入8~12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉,可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时,可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中,即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞,从而导致胰腺坏死。
4.感染因素 腹腔、盆腔脏器的炎症感染,可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症,尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力,也易引起胰腺急性发病。
5.手术与外伤 腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤,均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5-10,其发生可能为:(1)外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管,引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。(2)外伤或手术中如有低血容量性休克,胰腺血液灌注不足,或有微血栓形成。(3)手术后胰液内胰酶抑制因子减少。(4)ERCP检查时注射造影剂压力过高,可引起胰腺损伤,出现暂时性高淀粉酶血症,或出现急性胰腺炎。(5)器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。
6.其他 如高血钙、甲旁亢,某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等,及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。
总之,经100多年研究一致认为,胰腺梗阻,有/无十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍,胰酶被激活,胰腺防御机制受到破坏,而引起本病。
家庭治疗措施
●勿匆忙眼药
急性胰腺炎导致腹痛发作时,不宜滥用止痛剂,以免掩盖病情,贻误诊断。
●药物的选择
如果你的疼痛症状特别严重,可服用镇痛剂。每次进餐,你还需要服用一些酶,因为受损的胰脏此时已不能再生产酶丁,不然你的消化系统又会出现障碍。腹胀与脂肪泻者,用胰酶片,餐后口服,或用多酶片口服。为减少胃酸对胰酶的灭活,同时用雷尼替丁口服。
●蔡食
在胰腺炎急性期应严格禁食,每口静脉补液3000毫升,以保持水和电解质
的平衡。
慢性期可给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食。
●戒酒
慢性胰腺炎一旦确诊,就应完全戒酒,并严格遵循医生所建议的饮食方法去做。
●忌暴饮暴食及生冷油腻食物
饮食请参见糖尿病的饮食疗法。
●保健药膳
① 胰脏粉
猪、羊等动物胰脏数量不限,焙干研细粉,每次服用6克,每3次。帮助胰脏的恢复和治疗。
② 大黄茶
生大黄30克,水煎服。一般每天最少用30克。以舌苔黄腻程度及大便次数调整药量,以正常为准。解毒通便。
③鸦内金粉
鸡内金或鸡肫250克,焙黄研末吞服,每次6—10克,每日3次。帮助消化。
●补充营养素
①镁箝合剂
每天1000毫克。镁抵抗腺体的毛病。
②胰脏酵素
用餐时服用。用量依照产品指示。
③蛋白质分解酵素
两餐之间的空腹期及睡眠前服用。协助消炎。帮助蛋白质消化减少胰脏的负担。
④胰脏浓缩物
用量依照产品指示,含某些用以修补胰脏的蛋白质。
⑤ 维生素B群添加泛酸(B5)及烟碱素(B3)
用量分别为50~100毫克,每天3次。抗紧张维生素。泛酸及烟碱素是脂肪及糖类代谢的重要物质。
⑥ 超脂因子(胆硼,肌醇和卵磷脂)
依照产品指示。是脂肪乳化剂,协助脂肪消化。
⑦ 维生素C
100毫克,每天4次,如果需要可再增加用量。是一种强力的自由基清除者和抗氧化剂。
⑧ 维生素E
每天200~400IU,渐增至身体所需要的量。一种强力抗氧化剂及氧的携带者。帮助组织的修复。
●危险讯号
急性胰腺炎的症状表现为:
*常在餐后或大量饮酒后]2—24小时突发中腹部疼痛,可以向背部放散。
*发热,恶心或呕吐。
*皮肤湿冷,腹胀,压痛,脉搏加快。
慢性胰腺炎表现为:
*长时间腹痛,腹痛可以向背部胸部放散,疼痛可以是持续或间断的。
*恶臭大便。
*恶心,呕吐,腹胀,
*体重下降。
*在胰腺炎治疗后出现持续体重下降,可能患有影响食物正常消化的并发症。
*如皮肤苍白、湿冷、心悸、呼吸加快,可能为休克,需急诊治疗。
三级以上的医院都可以。