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魏龙峰
医师
威县方营乡卫生院儿科
一级甲等
擅长：消化不良、婴儿腹泻、婴儿湿疹等
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指导意见：肺结核的常见症状是：咳嗽、咳痰，咯血痰中带血 胸痛 呼吸困难。诊断主要依靠胸部X线，痰结核菌检查。确诊后需要按照正规的抗结核治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，切不可自行停药或者更改治疗方案，否则极易导致结核菌的扩散。
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冷星宝
私人诊所内科
擅长：高血压、糖尿病
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问题分析： 你好，肺结核的主要表现及治疗：
全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。
咳嗽：常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳；如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。
咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。
咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。
胸痛：胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。
呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核，两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。
结核性变态反应：可引起全身性过敏反应，临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转。
总之，肺结核并无非常特异性的临床表现，有些患者甚至没有任何症状，仅在体检时发现。如伴有免疫抑制状态，临床表现很不典型，起病和临床经过隐匿；或者急性起病，症状危重，且被原发疾病所掩盖，易误诊。
患者体征
患肺结核时，肺部体征常不明显且没有特异性。肺部体征常与病变部位、性质、范围及病变程度相关。肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及细湿啰音。若出现大面积干酪性肺炎可伴有肺实变体征，如语颤增强，叩诊呈实音或浊音，听诊闻及支气管呼吸音。当形成巨大空洞时，叩诊呈过清音或鼓音，听诊闻及空洞性呼吸音。支气管结核常可闻及局限性的哮鸣音。两肺广泛纤维化、肺毁损时，患侧部位胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管移位，其他部位可能由于代偿性肺气肿而出现相应的体征，如叩诊呈过清音，呼吸音降低等。
意见建议：药 名 每日剂量 间歇疗法 主要不良反应 用法**
成人（g） 儿童
（mg/kg） 成人（g）
50kg >50kg 50kg >50kg
异烟肼（INH、H） 0.3 0.3 10~15 0.5 0.6 肝毒性 每日1次
链霉素（SM、S） 0.75 0.75 15~30 0.75 0.75 听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应 每日1次肌注
利福平（RFP、R） 0.45 0.6 10~20 0.6 0.6 肝毒性、胃肠反应、过敏反应 每日1次饭前2小时服用，或每日1次静脉点滴
利福喷汀（RPE） 0.45* 0.6* 同利福平 每日1次，饭前或饭后服用
吡嗪酰胺（PZA、Z） 1.5 1.75 20~30 2.0 2.0 肝毒性、胃肠反应、过敏反应、高尿酸血症 每日1次或分2~3次服用
乙胺丁醇（EMB、E） 0.75 1.0 15~25 1.0 1.2 视力障碍、视野缩小 每日1次服用
丙硫异烟胺（PTH） 0.75 1.0 10~20 胃肠反应、口感金属味 每日3次服用
对氨基水杨酸钠（PAS、P） 8.0 10～12 150~250 10 12 肝毒性、胃肠反应、过敏反应 每日1次避光静滴
对氨基水杨酸异烟肼片（Pa） 0.8 1.0～1.2 20～40 同异烟肼和对氨基水杨酸 每日1次或分次服用
阿米卡星（AMK.A） 0.4 0.4～0.6 10~20 0.4 0.4～0.6 同链霉素 每日1次肌注或静滴
卷曲霉素（CPM） 0.75 0.75～1.0 0.75 0.75～1.0 同链霉素、电解质紊乱 每日1次肌注或静滴
氧氟沙星（OFLX、O） 0.4 0.6～0.8 发育中的软骨损害、肝肾毒性、胃肠反应、光敏反应、中枢神经系统反应 每日1次或分次服用或静滴
左氧氟沙星（LVFX、L） 0.4 0.6 同氧氟沙星，但肝毒性低 每日1次或分次服用或静滴
加替沙星（GAFX，Ga） 0.4 0.4 同氧氟沙星 每日1次或分次服用或静滴
莫西沙星（MXFX M）， 0.4 0.4 同氧氟沙星 每日1次服用或静滴
表1 常用抗结核药物剂量和主要不良反应
注：*每周2次，**间歇疗法指用药日
药名 每片所含各药剂量（mg） 每日用量 用法 不良反应
异烟肼利福平吡嗪酰胺复合制剂 R120，H80，Z250 体重50kg 4片
60kg5片 每日1次服用 同异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
异烟肼利福平复合制剂 R300，H150 2片 每日1次服用 同异烟肼、利福平
