2006年9月28日肛篓手术治疗,术后反复发作,肠镜诊断为克...

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2006年9月28日肛篓手术治疗,术后反复发作,肠镜诊断为克罗恩病,国内那家医院,那个专家专长医治这个病?
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刘向东 主任医师 中医
擅长:擅长各种呼吸及消化系统疫病的治疗。
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克罗恩病(Crohn’s diseasa Crohn病,CD)是一种病因尚不清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈阶段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热、营养障碍等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病有终生复发倾向,重症患者迁延不愈,预后不良。发病年龄多在15-30岁,但首次发作可出现在任何年龄组,男女患病率近似。本并在欧美多见,且有增多趋势。我国本病发病率不高,但并非罕见。
【病理】
病变同时累及回肠末端与邻近右侧结肠者为最多见,略超过半数;只涉及小肠者占其次,主要在于回
肠,少数见于空肠;局限在结肠者约占20,以右半结肠为多见。病变可同时涉及阑尾、直肠、肛门。病
变在口腔、食管、胃、十二指肠者少见。
大体形态上,克罗恩病特点为:①病变呈阶段性或跳跃性,而不呈连续性;②粘膜溃疡的特点:早期
呈鹅口疮样溃疡;随后溃疡增大,形成纵性溃疡和裂隙溃疡,将粘膜分割呈鹅卵石样外观;③病变累及肠
壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。
组织学上,克罗恩病的特点为:①非干酪坏死性肉芽肿,由类上皮细胞和多核巨细胞构成,可发生在
肠壁各层和局部淋巴结;②裂隙溃疡,成缝隙状,可深达粘膜下层甚至肌层;③肠壁各层炎症,伴充血、
淋巴水肿 、管扩张、淋巴组织增生和纤维组织增生。
肠壁全层病变至肠腔狭窄可发生肠梗阻。溃疡性穿孔引起的局部脓肿,或穿透至其他肠段、器官、腹
壁,形成内瘘或外瘘。肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。
【临床表现】
起病大多隐匿、缓渐,从发病至确诊往往需数月至数年。病程呈慢性,长短不等的活动期与缓解期交
替,有终生复发倾向。少数急性起病,可表现为急腹症,酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。本病临床表现在
不同病例差异较大,与病变性质、部位、病期及并发症有关。
一、消化系统表现
(一)腹痛 为最常见症状。多位于右下腹或脐周,间歇性发作,常为痉挛性阵痛伴腹鸣。常于进餐后加
重,排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段,引起局部肠痉挛有
关。腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻引起,,此时伴有肠梗阻症状。出现持续性腹痛和明显压痛,
提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张,可能系病变肠段急性穿孔所致。
(二)腹泻 亦为本病常见症状之一,主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。腹泻
先是间歇发作,病程后期可转为持续性。粪便多为糊状,一般无脓血和粘液。病变涉及下段结肠或
肛门直肠者,可有粘液血便及里急后重。
(三)腹部包块 约件于10-20患者,由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形
成所致。多位于右下腹与脐周。固定的腹块提示有粘连,多已有内瘘形成。
(四)瘘管形成 因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。瘘管形成是克罗恩病的临床特
征之一,往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。瘘分内瘘和外瘘,前者可通向其他肠段、肠系膜、
膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处,后者通向腹壁或肛周皮肤。肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及
营养不良。肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发性感染。外瘘或通向膀胱、阴道内瘘均可见
粪便与气体排出。
(五)肛门直肠周围病变 包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变,见于部分患者有结肠受累者
较多见。有时这些病变可为本病的首法或突出的临床表现。
二、全身表现 本病全身表现较多且较明显,主要有
(一)发热 为常见的全身表现之一,与肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性低热或中度热常见,少数
呈驰张高热伴毒血症。少数患者以发热为主要症状,甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道
症状。
(二)营养障碍 由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生
素缺乏等。青春期前患者常有生长发育迟滞。
三、肠外表现 本病可有全身多个系统损害,因而伴有一系列肠外表现,包括:杵状指(趾)、关节炎、结节
性红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性
活动性肝炎等,淀粉样变性或血栓栓塞性疾病偶有所见。
【并发症】
肠梗阻最常见,其次是腹腔内脓肿,可出现吸收不良综合征,偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或
结肠粘膜受累者可发生癌变。肠外并发症有胆石症,系胆盐的肠内吸收障碍引起;可有尿路结石,可能与
脂肪吸收不良使肠内草酸盐吸收过多有关。脂肪肝颇常见,与营养不良及毒素作用等因素有关。
【诊断和鉴别诊断】
对中青年患者有慢性反复发作右下腹或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现,X线或(及)结肠镜检查
发现肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布者,应考虑本病的诊断。本病诊断,主要根
据临床表现和X线检查与结肠镜检查所见进行综合分析,表现典型者可作出临床诊断(如活检粘膜固有层
见非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。鉴别有困难时需靠手术探查获得病理诊断。
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胡秀群 河北省威县第二医院妇产科
擅长:妇产科、
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指导意见:起病大多隐匿、缓渐,从发病至确诊往往需数月至数年。病程呈慢性,长短不等的活动期与缓解期交 替,有终生复发倾向。少数急性起病,可表现为急腹症,酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。本病临床表现在不同病例差异较大,与病变性质、部位、病期及并发症有关。
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相关问答

克罗恩病是一种消化道慢性非特异性炎症疾病,临床一般采用药物来控制和缓解症状,防止并发症发生。
克罗恩病的症状主要表现为腹痛、腹泻、体重降低。在临床多采用药物来控制疾病活动,维持疾病缓解,因此病程较长,需长期用药来抑制炎症。一般可通过氨基水杨酸制剂、生物制剂等药物联合治疗,氨基水杨酸制剂常见如葵花美沙拉嗪肠溶片,该药可抑制炎症因子释放,减轻对肠道黏膜屏障伤害,调节局部肠黏膜中的花生四烯酸代谢,清除组织中的氧自由基,减轻局部自身免疫应答反应,缓解因炎症所致的腹痛、腹泻症状。另外,患者也可根据病情与贝飞达双歧杆菌、庆瑞乳酸菌素片等生物制剂联用,可起到较优的治疗效果。

许乐主任医师内科北京医院已帮助用户:0
擅长:反流性食管炎,胃炎、胃、十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎,急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜等

克罗恩病应当采取以下措施确诊。
第一,患者腹痛、腹内包块出现在回盲区,如果是在高位结肠,则要高度重视。此时需要做一次肠镜,有机会在回盲处出现糜烂、溃疡、炎症等症状。
第二,要确诊,必须要做病理学的诊断。肉芽肿分为两种,一种是乳酪样肉芽肿,另一种就是乳酪样肉芽肿。若发现无乳酪状的肉芽肿,则称为克罗恩氏症。肠道结核属于干酪状肉芽肿。所以在病理学上要认真鉴别。
日常生活中,应当注意多饮水,多食用蔬菜和水果,饮食中适当增加纤维素。

刘正新主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院已帮助用户:0
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

婴儿克罗恩病是一种慢性炎症疾病,一般是脐带周围或者上腹部有不明原因的腹痛,会导致胃肠道出血等情况,治疗方法一般用抗炎类药物进行缓解治疗,平常多注意补充营养配合治疗。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。

克罗恩病是一种肠道炎症性疾病,患者通常会有腹部疼痛和痉挛、腹泻、食欲不振、便血、恶心和呕吐等症状。治疗上主要采取一般治疗、药物治疗、手术治疗,建议患者在医生指导下采取合适的治疗方案。
1.一般治疗:患者首先需戒烟,保持高营养、低脂的饮食,并适当补充维生素、叶酸以及微量元素。
2.药物治疗:治疗该疾病的药物主要包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、抗菌药、免疫抑制剂等。在疾病的急性发作期,患者可遵医嘱使用氨基水杨酸制剂,如葵花美沙拉嗪肠溶片。该药物可在结肠、小肠、回肠定点释放,通过多种途径抑制炎症通路,对减轻对肠道黏膜屏障伤害,调节局部肠黏膜中的花生四烯酸代谢,清除组织中的氧自由基,减轻局部自身免疫应答反应,较好地缓解克罗恩病所引起的腹泻、腹痛等不适症状。
3.手术治疗:当克罗恩病引起的并发症严重,药物治疗效果不明显时,可能需要进行手术治疗。但即使在手术后,仍需长期服用药物维持治疗,以降低疾病再次发作的概率。

许乐主任医师内科北京医院已帮助用户:0
擅长:反流性食管炎,胃炎、胃、十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎,急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜等

一般情况下,克罗恩病的临床症状主要有:急性、反复、慢性的脐周痛、腹块、发热等,具体内容如下:
可以通过克罗恩病的症状来进行诊断,还可以查X和结肠镜都能发现肠炎,尤其是在回肠的末端和相邻的大肠,这些炎症都是节段性的。应结合患者的临床症状、X线及结肠镜等因素,结合具体情况进行综合判断。如果确诊为克罗恩病,建议患者及时进行治疗,有利于身体健康。

曹键副主任医师外科北京大学人民医院已帮助用户:0
擅长:普通外科常见疾病(甲状腺结节、疝、胆囊结石等)、胃肠道肿瘤(胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤等)、腹腔镜微创手术等。

一般来讲,有克罗恩病的患者是可以服用葵花美沙拉嗪肠溶片来治疗的,可有效抑制消化道炎症反应,改善腹痛、腹泻症状。
葵花美沙拉嗪肠溶片是临床用于治疗溃疡性结肠炎的药物,包括急性发作期的治疗和防止复发的维持期治疗,同时该药也可用于克罗恩病急性发作期的治疗。其机制是通过在肠道内释放,作用于肠黏膜和黏膜下层组织,通过抑制肠道中环氧合酶和前列腺素的生成,帮助减轻炎症反应,对于IBD(炎症性肠病)及各种肠道炎症有较为显著的抗炎作用。
需注意的是,由于该药属临床处方药,药物的购买以及用法用量需遵循医师指导,不可随意增减药量,以免影响治疗效果。

许乐主任医师内科北京医院已帮助用户:0
擅长:反流性食管炎,胃炎、胃、十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎,急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜等