有位乙肝患者，服用药物后，已产生乳酸酸中毒，现在表...

问题分析： 乳酸酸中毒可能是线粒体机能失调导致的，其中线粒体机能失调的原因可能是抗病毒药物与线粒体DNA聚合酶相互作用，从而抑制了线粒体DNA的进一步复制。
乳酸酸中毒综合症表现为脂肪变性，线粒体功能异常，胰腺炎，神经病，肌病。症状一开始就表现出来或潜伏在那里，通常开始有恶心，呕吐，腹部疼痛，随后进展为呼吸急促，气短，组织缺氧，这种病人接下去可能发展为肾衰竭，肝衰竭，凝血病，癫痫发作，心率失常，和死亡。
意见建议：乳酸性酸中毒预后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏满意的治疗方法。从以下几方面着手来抢救病人的生命：

1.补液扩容 是治疗本症重要手段之一。最好在CVP 监护下，迅速大量输入生理盐水，也可用5%葡萄糖液或糖盐水，并间断输新鲜血或血浆，以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注，利尿排酸，提升血压，纠正休克。注意事项：①避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒；②选用血管活性物质纠正休克时，应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物，以免造成组织灌注量的进一步减少，可用异丙肾上腺素纠正休克。

2.补碱纠酸 乳酸性酸中毒对机体损害极为严重，必须及时有效进行纠治。

（1）补碱制剂：①碳酸氢钠最为常用，只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2，而且肾功能能避免钠水潴留，则首选碳酸氢钠；②二氯醋酸（DCA）纠正乳酸性酸中毒，这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药，能迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸的生成；③如中心静脉压显示血容量过多，血钠过剩时，将NaHCO3 改为叁羟甲氨基甲烷（THAM），注意不可漏出血管外；④亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。

（2）补碱方法：①轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0g/次，3 次/d，鼓励多饮水；中或重者多需静脉补液、补碱，可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH 值达7.2。但补碱不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒，多数人主张用小剂量碳酸氢钠。也有人主张大量补碱给予1.3% NaHCO3 100～150ml 加入生理盐水内静滴，

严重者可直接静脉注射，然后维持静滴，12h 内总量500～1500ml，尽快使血pH值上升到7.2，当血pH 值≥7.25 时停止补碱，以避免反跳性碱中毒。②二氯醋酸一般用量为35～50mg/kg 体重，每天量不超过4g。③亚甲蓝用量一般为1～5mg/kg 体重，静脉注射。④如病情不危重，可用5%葡萄糖液加胰岛素、碳酸氢钠和氯化钾联合静滴，安全有效。

3.补充胰岛素 糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足，即可诱至乳酸性酸中毒，从而需用胰岛素治疗。如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主张用胰岛素和葡萄糖，以减少糖的无氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。

4.血液透析 用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物，常用于对钠水潴留不能耐受的患者，尤其是苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒患者。

5.其他 ①注意给病人有效吸氧；②注意补钾，防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱中毒；③每2h 监测血pH 值、乳酸和电解质；④其他，参见DKA 和HNDC 的一般措施。

6.除去诱因 除去诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。治疗手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。其他措施包括补钾以避免低钾血症，必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素。