70多岁老年人哮喘的治疗方

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不咳漱,只是喘,总是春、秋、冬天发作,
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王伟 医师 河北省霸州市医院儿科 二级甲等
擅长:小儿外科
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尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明,但目前的治疗方法,只要能够规范地长期治疗,绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制,减少复发乃至不发作,与正常人一样生活、工作和学习。为使哮喘诊断治疗工作规范化,1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下,共有17个国家的301多位专家组成小组,制定了关于哮喘管理和预防的全球策略(GINA)。中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南,促进了防治水平的提高。

一、成功的哮喘治疗的目标:

1.尽可能控制症状,包括夜间症状。

2.改善活动能力和生活质量。

3.使肺功能接近最佳状态。

4.预防发作及加剧。

5.提高自我认识和处理急性加重的能力,减少急诊或住院。

6.避免影响其它医疗问题。

7.避免了药物的副作用。

8.预防哮喘引起死亡。

上述治疗的目标的意义在于强调:①应该积极地治疗,争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能。③避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标,关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。

二、药物治疗 治疗哮喘药物因其均具有平喘作用,常称为平喘药,临床上根据他们作用的主要方面又将其分为:

(一)支气管舒张药,此类药除主要作用为舒张支气管,控制哮喘的急性症状。

1.β2激动剂:β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2-受体,活化腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加,游离Ca2+减少,从而松弛支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作症状的首选药物。也能激动肥大细胞膜上的β2-受体,抑制介质的释放。但长期应用可引起β2-受体功能下调和气道反应性增高,因此,经常需用β2激动剂者(2次/周),应该配合长期规律应用吸入激素。此类药物有数十个品种,可分成三代。①第一代:非选择性的β2激动剂,如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等,因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代:选择性短效的β2激动剂,如沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和酚丙喘宁(fenoterol)等,作用时间4~6小时,对心血管系统的副作用明显减少。③第三代:新一代长效的选择性β2激动剂,如(salmeterol)、福米特罗(Formoterol)和丙卡特罗(procaterol)等。作用时间>12小时,尤其适用于夜间哮喘。但部分药物(如沙美特罗)起效时间较慢。总的来说,β2激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物,以第二代药物最常用。第三代药物主要用于与吸入激素联合应用,起到稳定气道,减少发作的作用。

β2激动剂的用药方法可采用吸入,口服或静脉注射,首选吸入法,其作用迅速,气道内药量高,全身副作用少。吸入的方法有定量气雾剂(MDI)、干粉吸入剂和持续雾化吸入。以MDI为最常用。然而,MDI使用需要吸气时同步喷药,需要医务人员认真指导和定时检查使用的方法,才能保证疗效。在儿童、老年人或重症病人可在MDI上加贮雾瓶(spacer),喷出的药物气雾停留在瓶中,病人可从容吸入,并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激。

2.茶碱类 茶碱类除能抑制磷酸二脂酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外,同时具有腺苷受体的拮抗作用;并能促进体内肾上腺素的分泌;增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治疗哮喘的药物之一。目前用于临床的药物品种有氨茶碱、茶碱、羟丙茶碱、二羟丙茶碱、恩丙茶碱等。可以口服和静脉用药。口服药有普通剂型和缓释放型(长效)。缓释放型茶碱血药浓度平稳,有利于提高疗效和降低不良反应,但起效时间较长。

口服氨茶碱一般剂量每日5~8mg/kg,缓释放茶碱每日8~12mg/kg。静脉给药主要应用于重危症哮喘。首次注射剂量为4~6mg/kg而且应缓慢注射,注射时间应大于15min,静脉滴注维持量为每小时0.8~1.0mg/kg,每日用量一般不超过750mg~1000mg。
相关问答

虽然哮喘是没有办法根治的,但是使用正确的方法可以很好的控制哮喘的发生,尽可能降低哮喘给生活带来的影响。因此哮喘患者一定要端正心态,日常生活中注意远离引发哮喘的因素,通过规范的治疗起到控制症状,减少发作的目的,并不是像一些投资者想的那样,没有办法根治就想放弃治疗,规范治疗和规范用药对于哮喘患者来说是非常重要的。

何洁副主任医师内科中日友好医院
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。

哮喘的治疗可以通过中医治疗,中医认为哮喘可以分为冷哮、热哮以及寒包热哮。对应方剂分别是,射干麻黄汤、定喘汤、越婢加术汤加减治疗。也可以通过西医治疗应用支气管舒张剂、糖皮质激素常用的是布地奈德。

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如果出现了哮喘的症状,一定要及时的到医院进行诊断治疗,日常生活中一定要注意保暖,谨防感冒,注意食品的选择,特别是在患儿哮喘发作期,应供给营养丰富、清淡易消化的食物,如牛奶、米粥等。平常也要保证营养及进食量,少吃油腻或过甜的食物,避免吃生冷食品。

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首先要弄清楚一点,哮喘不能根除。因为哮喘病本身就比较难治愈,如果没有得到及时有效地处理,会对人体产生很大伤害。只有用药物才能控制的非常平稳,不能显着根治。因此,婴儿哮喘的治疗以标准吸入药物为主。
但是因为孩子太小了,吸入药物的配合度可较差,然后经过雾化治疗,哮喘就可以得到良好地控制,例如,特布他林、沙丁胺醇和其他药物亦能得到良好应用,因此,婴儿哮喘的治疗必须规范。另外还有一些药物是不适合用雾化方法治疗的,比如卡托普利和氨茶碱。支气管扩张药物包括特布他林等、沙丁胺醇气雾剂这种药物能清楚地治疗婴儿哮喘。在咳嗽时应该尽量让孩子多活动,不要让他躺着睡觉或者是躺着吃饭。对吸入糖皮质激素而言,由于孩子太小了,激素会影响健康,因此,吸入糖皮质激素可在短时间内应用,例如,布地奈德雾化液,但在吸入时,必须注意多次含漱,清洁口腔残留物,预防口腔发生感染。

王玉玮主任医师儿科山东大学齐鲁医院
擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。

哮喘患者可以服用止咳平喘以及舒张气管类的药物进行治疗,能够改善呼吸困难、气促喘息等不适症状,同时配合糖皮质激素、白三烯受体调节剂等药物同步治疗,效果会更好。如果患者病情较为严重,药物治疗效果不理想,那么可以采用物理治疗、手术治疗等方法,控制哮喘的不断发展。另外哮喘的治疗时间比较长,患者一定要有耐心坚持治疗,不能半途而废。

何洁副主任医师内科中日友好医院
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在脖子后面,第七颈椎棘突下,左右各旁开0.5寸处有定喘穴,是治疗哮喘的特效穴位,可止咳平喘化痰理肺。每日清晨,先将两手搓热,分别置于同侧的定喘穴,以稍重的力度交替拍打,持续3分钟,拍打完局部有发热的感觉为宜。

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