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苏煌
江苏省人民医院外科
三级甲等
擅长：外科 泌尿外科 男科
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问题分析： 你好，血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是防止病变发展，改善患肢血供，减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。具体方法如下：
（一）一般治疗
1．坚持戒烟是血栓闭塞性脉管炎的治疗关键。
2．患肢运动练习有助于促进患肢侧支循环建立，增加患肢血供。
（二）药物治疗
1．中医中药根据辨证论治原则治疗。
2．血管扩张药具有解除动脉痉挛，扩张血管的作用。
3．前列腺素具有扩张血管和抑制血小板作用。
（三）手术治疗
1.交感神经节切除术和肾上腺部分切除术交感神经节切除术能解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善患肢血供。
2．动脉血栓内膜剥除术是将病变动脉的血栓内膜剥除，从而重建患肢动脉血流的手术方法。
3．动脉旁路移植术在闭塞动脉的近、远端行旁路移植，是另一种重建患肢动脉血流的方法。
4．大网膜移植术游离血管蒂大网膜移植术能使大网膜组织与患肢建立良好的侧支循环，改善患肢血供，具有明显缓解静息痛和促进溃疡愈合的作用。
5．静脉动脉化将闭塞近端的动脉与静脉吻合，使闭塞近端的动脉血转流到患肢的静脉系统，从而改善患肢血供。
（四）高压氧治疗能够提高血氧含量，增加肢体供氧量，从而减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。
意见建议：平时不要压力太大，注意休息，改善饮食，补充营养，增强锻炼。
田伟霞
山东齐鲁医院外科
三级甲等
擅长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析： 血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，是一种进行缓慢的、主要累及四肢中小动脉和静脉的血管病变。病理变化为血管壁的阶段性、非化脓性炎症伴腔内血栓形成，管腔阻塞，导致肢体缺血，引起疼痛和肢端坏疽。病程呈周期性发作，病变多在下肢。好发于20-40岁的男性。属于中医“脱疽”范畴。
意见建议：1．急救止血方法有下列几种：创口垫以纱布，局部加压包扎止血；创伤近端用止血带或空气止血带压迫止血，必须注意记录时间；损伤血管暴露于创口时可用血管钳钳夹止血。
2．手术处理手术的基本原则包括：止血清创，处理损伤血管。
（1）止血清创：用无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Foeany导管并充盈球囊阻断血流。然后修剪已损伤且无活力的血管壁，清除血管腔内的血栓。
（2）处理损伤血管：由于主干动、静脉结扎后，可能造成远端缺血或静脉回流障碍的后果，在病情和技术条件允许时，应积极争取修复。对于非主干动、静脉损伤，或病人处于严重休克，或重要器官功能衰竭不可能耐受血管重建术等情况下，可结扎损伤的血管。肢体的浅表静脉，膝或肘远侧动、静脉中某一支，颈外动、静脉和颈内静脉，髂内动、静脉等．结扎后不致造成不良后果。
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郭凤祥
主治医师
大同煤矿集团公司三医院内科
二级甲等
擅长：心血管疾病，糖尿病，内分泌等相关内科疾病的诊治
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问题分析： 血栓闭塞性脉管炎是一种进行缓慢的、主要累及四肢中小动脉和静脉的血管病变。病理变化为血管壁的阶段性、非化脓性炎症伴腔内血栓形成，管腔阻塞，导致肢体缺血，引起疼痛和肢端坏疽。病程呈周期性发作，病变多在下肢。好发于20-40岁的男性。属于中医“脱疽”范畴。发病原因一般可能与1、吸烟，2、性激素，3、寒冻、潮湿；4、外伤；5、血液凝固性增高因素；6、免疫学说等有关，临床表现为疼痛，皮肤感觉异常，皮肤营养障碍，肢体动脉搏动减弱或消失至肢体坏疽。除外闭塞性动脉粥样硬化症，大动脉炎，肢端动脉痉挛，糖尿病性坏疽等疾病可确诊。以保守治疗可以应用改善微循环的药物，营养神经的药物，活血化瘀的药物；可以介入外科治疗；如果坏疽是大面积的，而且合并感染严重可能需要手术截肢治疗；也可以中药中医治疗。
意见建议：戒烟戒酒，保温而不是加温，注意末端肢体的皮肤损害，注意患肢应防寒保暖，避免损伤皮肤，勿穿过紧鞋袜，避免患肢受压，患肢抬高20～-0度，注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉博动情况，有破溃者注意无菌换药，预防感染。膳食以高蛋白、低脂肪、高热量及高维生素类为好，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类，尤以绿菜、海带、海蛰、紫菜、木耳、洋葱、大蒜等对本病有益。注意情志的调整。
专科进一步确诊治疗
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张可娜
护士
巩义市第一人民医院妇产科
二级甲等
擅长：妇产科
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指导意见：建议去正规权威的周围血管科，采用具有活血化瘀、清热解毒、温经散寒、疏通经络、化腐生肌功效的中西医结合的治疗方法。
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张文磊
邹平县中医院内科
二级甲等
擅长：胃炎治疗
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问题分析： 您好，该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。
意见建议：建议患者去中医院做系统检查，明确诊断后，服中药治疗，其次1．饮食宜清淡，忌辛辣、生冷，以绝生痰之源。
2．在缓解期，药膳疗法通常以补益肺、脾、肾为主，不宜进食鲤鱼、虾、蟹、生鸡等“发物”。
3．在急性感染期，饮食宜清淡富含营养，应戒辛辣、燥热之品。饮食疗法应结合辨治情况运用。
不同患者饮食禁忌：
1．血瘀阻络型患者（喜暖怕冷，足趾端皮肤苍白，持续胀痛，无溃疡），可进食生姜羊肉汤、鸭、鹿血、山碴、桂枝、桂圆肉；忌生冷。
2．热毒伤络型病人（反复游走性血栓性浅静脉炎，趾端可发生坏疽及溃疡）宜食清热解毒，易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、马齿觅等。可饮用菊花茶、金银花露或用荷叶、竹叶、鲜车前煎汤代水。
3．气血两虚型患者（形体消瘦乏力，患肢肌肉萎缩，皮肤枯皱脱屑，创面经久不愈）宜食营养丰富，易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。可用党参、黄芪、白术、大枣炖牛肉食用。
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王书文
省立医院内科
擅长：高血压，糖尿病
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问题分析： 血检闭塞性脉管炎的治疗原则主要是促进侧支循环重建血流改进肢体血供减轻或消除疼痛促进溃疡愈合及防止感染保存肢体以恢复劳动力。
意见建议：重点是改善患肢的血液循环。目前治疗血栓闭塞性脉管炎的方法很多均有一定的疗效
