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田存肖
李怀卫生院妇产科
一级甲等
擅长：小儿呼吸系统、消化系统疾病
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指导意见：颈型颈椎病也称局部型颈椎病。临床上常以颈部症状为主，因颈部受头颅的重力作用，在日常生活中动作频繁，到中年以后颈部常发生积累性劳损，引起颈项强直，头颈肩疼痛和相应的肌肉发生广泛性压痛，活动受限，少数人出现肩及上肢麻木，并可触及痉挛的前斜角肌。本病例在临床极为常见，是颈椎病的早期，反复落枕的病人多属于此型，应及时治疗，如不及时正确治疗，症状会慢慢加重。
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颈型颈椎病
颈型颈椎病也称局部型颈椎病。临床上常以颈部症状为主，因颈部受头颅的重力作用，在日常生活中动作频繁，到中年以后颈部常发生积累性劳损，引起颈项强直，头颈肩疼痛和相应的肌肉发生广泛性压痛，活动受限，少数人出现肩及上肢麻木，并可触及痉挛的前斜角肌。本病例在临床极为常见，是颈椎病的早期，反复落枕的病人多属于此型，应及时治疗，如不及时正确治疗，症状会慢慢加重。其发病率约占门诊的13左右。
病因病机
（一）外部因素
1，急性外伤 ：如扭伤，闪致伤，或头颅直接外伤，。据报道，10--20的颈椎病有急性外伤史。
2，慢性损伤：如长期低头工作，颈部负荷过度，或高枕睡觉均可引起颈部软级织损伤，导致颈椎失稳，骨质增生。
3，局部感受风寒之邪，风寒之邪侵入人体，便局部血运障碍，代射产物堆积致病。
4，咽部及颈部感染：炎症沿淋巴扩展到关节囊、韧带致病。
5，其他因素：如偏瘫引起颈椎生理平衡失调继发颈椎病。
（二）内的因素
1、年龄：在40--70岁人的脊椎处于退变节段，多发颈椎病。
2、体质：如久病之后身体虚弱，颈部关节韧带松弛稍受轻微不调外力可发病。
3、内分泌紊乱：如糖尿病人可发生颈椎病。
4、解剖上的弱点：如先天畸形，颈动脉搏在环枢椎有多个扭曲，易发生椎动脉型 颈椎病。
临床表现及诊断
一、临床表现：
1，反复落枕，睡觉醒后突然感到颈部疼痛，上肩不适，常于一侧右两侧痛，病程较长。颈部活动受限，表现前曲后伸或侧屈及转头时疼痛加重，或眩晕。
2，疼痛放射到肩部，或上臂麻胀。上背部肌肉劳累时疼痛向颈部放射，出现头后枕部不适，或头部胀痛，或局限颈部胀痛。
3、颈部肌肉痉挛、压痛，角之肌肉如条索状，或结节状，压痛明显，重者胸锁乳突肌纤维化，可致斜颈或其分布区疼痛，或斜角肌，斜方肌，棘间韧带胀痛，头颈肩部痛和相应的肌肉广泛性压痛。
4、常在受凉，潮湿、劳累后加重。
X光片检查：颈椎平片无变化，或见齿状突偏移或棘突偏歪。侧位片可有骨质增生，颈椎生理曲度变直或颈椎后凸，或颈椎轻度移位，棘间隙变宽或变窄。
（二）诊断依据：1、反复落枕，颈部临床症状时间较长。2、有外伤史。颈椎间盘退变，颈部肌肉，韧带，关节囊急性或慢性损伤，小关节错缝。颈部劳累时症状加重，颈部强直，活动受限。少数病人出现肩膀及上肢麻木，颈部广泛性压痛，颈型 颈椎病局限于颈部，常驻伴后枕胀痛，眩晕。3、病人有移位的患椎棘突后小关节错位。X线片示：颈型颈椎病没有颈椎间隙变窄等明显的退才性病变，但有颈椎的生理曲度线变化，椎间不稳和轻度骨质增生等变化。5、颈椎间也压迫试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，具上述症状者可诊断颈型颈椎病。
西医康复治疗：根据患者情况可选用如抗炎镇痛类药：消炎痛，布络芬，等。2、维生素类：如B1、B12、E等。激素类药尽量不用，因有会作用。
中医康复治疗：中医辨证治疗对本病有很好的疗效。因中医没有颈椎病这个病名。散见于：“痹症”，“痿症”，“头痛”、“眩晕”、“项强”、“颈筋痛”、和“颈肩痛”等疾病内，如《素问，逆调论》说：骨痹，是人当挛节也。，，，，，人之肉苛者，虽近衣絮犹尚苛也，是谓何疾？，，，曰：荣气虚卫气实也，荣气虚则不仁，卫气实则不用，荣卫具虚则不仁不用，肉如故也，人身与志不相者，曰死。“这里所述的病症与现在的脊髓型颈椎病相类似。
本病在病因病机在前面己述说，现仅就辨症论治方面作以述说：
1（痹症型）
风寒型：年老体凑理空虚，气血衰少，筋骨失于濡养，风寒湿邪骤袭，痹阻经络，气滞血瘀，引起酸痛不仁等到症。
2、虚寒型：肝肾亏虚，筋骨衰退，，为本病的主要原因。肾藏精，主骨。肝藏血，主筋。随着年龄增长，人体脏气衰退，筋骨虚寒，筋骨也会出现功能障碍，引起各种症状。
辨症
颈椎病是一种复杂的症侯群，中医无相应病名。本病的开门见山位在颈部，与经络相关，因此本病辨证应和经络辨证并重，病因辨症适应于内治，亦指导经络辨症。
本人是位中医，多从中医角度来观察诊治，在此仅讲中医病因辨症疗法。
痹症型：
风寒型：主要表为上肢窜痛，及麻木，以痛为主，颈部活动不利，僵硬，怕风惧冷，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
治则：祛风散寒止痛
方药：桂枝附子汤加味《金匮要略》
桂枝9g、附子6g、生姜3片，甘草6g、大枣引，若颈项强痛不适者加葛根12g、手麻木者加地龙12g、鸡血藤20g、木瓜9g、
本人经验方：葛根汤方加减《伤寒论》
基本方：葛根12g、桂枝10g、白芍20-30g、鹿含草15g、血参20g、当归15g、甘草10g、
加减：内热者：去桂枝加桑枝20g，麻木者加地龙10g、鸡血藤30g，痛重者加元胡15g、蜂房3-5g、制川乌6g、制草乌6g、（二乌另包先煎40分钟，再入他药共煎）血压高者加地龙10g、勾丁15g、天麻10g、血压低者加黄芪30g、党参15g、白术15g，山药20g、血脂高者加山楂20g、内金15g，
用法：每日一剂，水煎早晚分服。
x片报告合并有骨质增生，或骨质疏者用本人发明的颈腰骨康丸
虚寒型
主要表现为上肢麻木，疼痛，以麻木为主，怕冷，四肢欠温，疲乏无力，舌体胖大质淡，脉弦细无力。
治则：温阳益气，通络止痛
方用：黄芪桂枝五物汤加减《金匮要略》
黄芪20、白芍15、桂枝10、生姜3片、大枣5个
若颈项强痛不适者加葛根12g、手麻木者加地龙12g、鸡血藤20g、木瓜9g、短气乏力者加黄芪30、党参20g白术15g、血压低者黄芪加至40--50g、柴胡10g、桔梗10g、当归10g，贫血者加阿胶10g、元肉10g、痛重者加元胡15g、蜂房3-5g、制川乌6g、制草乌6g、（二乌另包先煎40分钟，再入他药共煎）血压高者加地龙10g、勾丁15g、天麻10g、合并有胃消化不良，脾肾阳虚者，X光报告有骨质增生者用本人发明的颈腰骨康丸，不再服用其他药物。
如果服上药疗效不好可以服用本人发明的专利药(颈腰骨康丸)
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