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王立彩
山东齐鲁医院妇产科
三级甲等
擅长:高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析: 目前,临床上尚未有治愈多发性硬化的药物.大量的临床实验资料提示,对于重症,复发率高,或随着疾病进展产生激素依赖或抵抗,或转变为继发进展型的多发性硬化,免疫抑制剂治疗可能为不得已也可能是最佳选择.中药都此病也有一定疗效.可以试一下针灸疗法,针灸对神经系统疾病作用效果还不错.
意见建议:西药主要有
一,眯托蒽醌
40年来,虽然先后有多种药物在临床上试用,但是迄今为止,只有眯托蒽醌经临床验证后,已被美国食品药品管理局和欧洲一些国家批准用于多发性硬化的临床治疗.
眯托蒽醌治疗多发性硬化的主要机理是其细胞毒性作用,并降低如(肿瘤坏死因子)TNF-α, (白介素2)IL-2, (白介素2受体)IL-2R-β, (干扰素)IFN-γ等炎性细胞因子的分泌,即眯托蒽醌通过有效控制炎症过程降低多发性硬化的复发和进展. 米托蒽醌的一般不良反应程度较轻,停药后逐渐缓解消失.主要副作用是恶心,脱发,感染,月经紊乱,白细胞减少,γ-谷胺酰转肽酶升高,心脏毒性和发生肿瘤等.
二,环磷酰胺
环磷酰胺属烷化剂类药物,生物利用度高,主要通过肝酶P450水解成醛磷酰胺发挥作用,机理是直接作用于增殖期细胞,非特异性地杀伤抗原敏感性小淋巴细胞,限制其转化为免疫母细胞,对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用.因其破坏干扰母细胞的增殖分化,所以同时具有抗炎作用.
环磷酰胺是最早用来治疗多发性硬化的免疫抑制药物,透过血脑屏障率低,推测其治疗多发性硬化的主要机制可能是通过抑制外周淋巴细胞实现的.
早年的临床实验提示,环磷酰胺对年龄低于40岁的患者治疗效果较好,合用促肾上腺皮质激素(ACTH)能使80%的收治患者病情改善或稳定.环磷酰胺的主要不良反应是恶心,呕吐,食欲不振,脱发,月经紊乱,继发感染,部分患者出现谷丙转氨酶升高和转肽酶升高.停药后逐渐缓解,呕吐严重的患者应采取对症治疗.为预防由其引起的出血性膀胱炎,冲击治疗前后适宜大量饮水.治疗期间应定期复查血象和肝功.
多发性硬化的物理康复
所谓康复是综合协调地应用各种措施,以减少疾病伤残者的身心社会功能障碍,使患者能重新回归社会.康复是近20余年才被认识和发展起来的现代医学学科之一,康复医学所取得的临床效果常常是其他包括药物所难以实现的,更是不可代替的.
多发性硬化的治疗目标是预防疾病进展,最大限度地恢复受损的神经功能状态.因此,物理康复应该是综合治疗的重要组成部分之一,即物理康复的锻炼和功能培训也应该成为治疗多法性硬化方案的核心内容.遗憾的是,既往不少患者甚至医生对此认识不足,很少开展.
因为疲劳是多发性硬化的最常见表现,患者本人又常常认为自己是病人,不能锻炼,限制自己的身体活动,以减小机体的疲劳症状.有时对多发性硬化缺乏全面认识地治疗人员,也会建议患者避免锻炼,以防加重病情.其结果是随着病情复发,病程延长,患者肌肉的肌力减退,缺乏耐力,活动范围也越来越小,肌肉因废用而萎缩,身体抵抗力下降,更易遭受感染,引起疾病再发.
疾病使神经功能遭受破坏,患者活动不便,或限制患者活动.但是,患者应该认识到,功能康复和身体锻炼能最大限度地恢复神经功能,是以后患者摆脱依赖他人,尽可能享有独立自主生活的关键因素.
持续有规律的物理康复可以帮助患者恢复肌肉的张力,增加肌肉耐力和骨骼的强度.帮助患者调节情绪波动,安稳睡眠,预防和治疗抑郁症.通过锻炼,增强患者的消化机能,帮助恢复括约肌功能不全.
功能培训和身体锻炼应在疾病的早期就开始,比如在患者接受治疗后,病情有所缓解时就开始.康复的内容最好有计划,开始时,要有准备动作,防止损伤和疼痛,如有电击征的患者,不宜做屈颈锻炼,上肢有痛性痉挛发作的患者,慎做屈腕动作等等.
锻炼的方式和强度则因疾病累及的部位和严重程度而定.比方说,一侧肢体功能障碍,健康侧肢体可帮助患肢活动,上肢功能障碍,要借助下肢活动带动上肢锻炼,下肢功能障碍,要借助上肢活动,也可以借助轮椅和床上活动,帮助下肢锻炼.有的患者病变部位在颈段脊髓,四肢活动都严重受损,功能康复和锻炼活动应以被动锻炼为主.当病情有所恢复后,再开始主动锻炼.开始锻炼时强度不宜太大,等待肌力有所恢复增强时,逐步加大运动量.
一般说来,住院患者每日锻炼2-3次,每次锻炼20-30分钟.出院患者,或能下地活动的患者,可增加活动时间40分钟至1小时.
应该提醒的是,有的患者病变可能会累及到植物神经中枢,使心血管功能受到影响,当功能锻炼引起代谢活动增加时,心血管不能响应调整而影响功能康复.因此,这些患者应学会有节律的深呼吸运动,以此先改善心血管功能状况,再来改善其他方面的功能.