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尹书方
医师
河北威县贺营卫生院妇产科
一级甲等
擅长:女性不孕
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问题分析: 本病好发于成人,发病率随年龄增大而呈显著上升
意见建议: 1、典型表现:发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热或灼痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1~5天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周,老年人为3~4周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。需要强调的是引起带状疱疹的起因是由于长期缺乏运动和锻炼不是说老年人容易生这个病是老年人更会坐着不锻炼所以以老者居多 2、特殊表现: ⑴眼带状疱疹(herpeszosterophthalmicus):系病毒侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈,可累及角膜形成溃疡性角膜炎。 ⑵耳带状疱疹(herpezzosteroticus):系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。 ⑶带状疱疹后一神经痛(postherpeticneuralgia,PHN):带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛,统称带状疱疹相关性疼痛(zoster-associatedpain,ZAP)如果皮损消退后(通常4周后)神经痛持续存在,则称为PHN。 ⑷其他:与患者机体抵抗力差异有关,可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、泛发型大疱型、出血性、坏疽型和(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损),病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。病因 系由水疱-带状疱疹病毒所致。对此病毒免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。【带状疱疹的主要特点】 1、年幼年长都会发病,以成人多见且症状较重; 2、四季皆能发病,以春秋季和潮湿天居多; 3、人体任何部位都可能出现疱疹,以躯干及面部最常见; 4、发病就伴有疼痛,疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛; 5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布,排列成带状发生于身体一侧,不超过躯体中线。流行病学 带状疱疹在无或低免疫力的人群,如婴幼儿中引起原发感染,即为水痘。 病毒感染后以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经节细胞中,被某些因素激活后,病毒从一个或数个神经节沿相应的周围神经到达皮肤,引起复发感染,即带状疱疹。 患原发水痘后能再发带状疱疹,但带状疱疹发生后很少复发,这与前者发病后产生不完全免疫(IgM反应)及后者发病后产生完全持久性免疫(IgM反应)有关。 带状疱疹常呈散发性,(但是从我的临床经历看,明显的不符合)与机体免疫功能有关。在老年人,局部创伤后,系统性红斑狼疱、淋巴瘤、白血病以及较长期接受皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗的病人,较正常人明显易感,且病程迁延,病情较重,后遗神经痛也较突出。什么样早期发现带状疱疹:对于带状疱疹,相信很多爱友都有误诊的经历,特别是皮疹未出之前,误诊成什么病的都有,提供一下自己平时积累的经验和大家一起讨论讨论,以利于提高自己:带状疱疹一些特点:1在未出疱疹前,患者表现出来的神经痛,因为随患病的神经分布不同,临床表现各异。2好发年龄中老年居多。3好发部位肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。4年龄愈大,神经痛愈重,病情越长越重。原因是:随着年龄的增长机体的各种机能都在减退,受损的神经组织修复也较困难,故很容易发生后遗神经痛。5发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛。这个神经疼痛难倒无数人。