男,74岁,30岁左右患结核性胸膜炎,...

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男,74岁,30岁左右患结核性胸膜炎,很快就治愈,二周前低烧,经注射消炎针后体温正常,最近右胸下部疼痛,咳嗽有痰。 CT检查所见:胸廓对称,未见变窄。右肺中、上叶及左肺上叶见散在斑片状、结节状、斑小片状及条索状致密灶,其中双肺尖见斑小片状及条索状钙化灶。双侧肺纹理稍增粗、模糊。双肺门影稍稍大,未见明显肿大淋巴结。纵隔未见增宽、偏移,各间隙未见明显肿大淋巴结。所扫及气管、支气管未见明显变窄,双侧上胸膜增厚、粘连,胸腔未见积液。 CT提示: 1、考虑双肺继发性肺结核,以纤维、增殖及钙化性病变为主,建议结合临床痰菌检查。 2、双侧上胸膜增厚、粘连。 请问如何治疗,是否安注射消炎针及服抗结核药(如利福平、异烟井等),疼痛时服利福平药疼痛消失。
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丁佳斌 医师 于都县人民医院五官科 二级甲等
擅长:慢性咽炎、鼻炎,鼻息肉
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问题分析: 双肺继发性肺结核,以纤维、增殖及钙化性病变为主,属于陈旧性肺结核,如果痰检发现结核杆菌的话,是需要抗结核治疗的,如果伴有胸部疼痛的话,考虑活动期的可能性较大,
意见建议:建议积极的抗结核化疗治疗,必要时结核痰检检查。
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结膜性胸膜炎一般不会引起脑积水。这种症状主要会引起胸腔积液,可以通过拍片检查发现胸腔内有积液存在。如果胸腔内积液较多,就需要通过穿刺抽液进行处理,另外也要按照医生的嘱咐,服用抗结核药物进行治疗,如果患者伴有结核性脑膜炎,可能会引起脑积水,当出现结核性胸膜炎的时候需要及时的治疗,得到积极的控制后,就会让脑积水的概率降低。

何洁副主任医师内科中日友好医院
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。

结核性胸膜炎患者应到医院呼吸内科就诊,早期足量足疗程使用异烟肼、利福平、链霉素或链霉素、异烟肼、乙胺丁醇联合治疗。如果出现胸腔积液,压迫肺组织会出现通气功能障碍,需要进行胸腔穿刺抽液以改善呼吸及循环功能,避免出现胸膜粘连。治疗期间预防感冒,不要吃辛辣刺激食物。居室勤通风,勤洗手、避免接触感染。外出戴上口罩防止结核颗粒通过空气传播,加强营养支持。

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结核性胸膜炎是由于肺部合并发炎而导致的。包裹性胸腔积液属于结核性脓胸,单靠抗结核治疗、胸穿抽液、闭式引流都无法治愈,必须尽快进行外科治疗。结核性胸膜炎是一种包裹性积液。咳嗽咳痰是排除细菌的可能性,也可以在医院接受一段时间的穿刺抽水。按照医生开出的抗结核药物进行治疗,如果情况好了,通常可以回家药物治疗。

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结核性胸膜炎可能会传染。具体情况还需要结合病情的轻重程度决定,一般出现结核性胸膜炎之后是一种很常见的疾病,主要是因为胸腔是在封闭的环境当中,通常不能够排出细菌。因此胸膜炎是不具有传染性的,但是也有部分患者会导致病情出现肺部结核病灶,从而会导致胸腔积液通过结合杆菌的方式排出体外,从而出现传染。因此要及时到医院做住院治疗。

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结核性胸膜炎的发病特点可以发于任何年龄段的人群,特别是青年和儿童,大多占30%~80%左右的比例,一般高达31%的结核病患者通常会出现合并结核性胸膜炎的情况。主要会发生在肺尖后部的胸膜,然后是胸下部位的胸膜,患者通常没有明显的症状,或者是症状非常少,当身体长时间处于高度的变态反应情况下,就会出现胸腔积液的情况。

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结核性胸膜炎主要是全身抗结核治疗。综合医院没有抗结核药物,需要选择到结核病医院系统进行抗结核治疗。如果患者存在大量胸腔积液,医生可在超声引导下胸腔穿刺或超声定位后,在局麻下进行胸腔穿刺,可以应用激素,但只有在足够的抗结核基础上才能应用激素。平时需要注意休息,不要过度劳累,保证足够的睡眠时间,适当的增加一些体育锻炼,提高身体的免疫力和抵抗力。

何洁副主任医师内科中日友好医院
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