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刘业生
医师
铁力市桃山镇振兴社区卫生服务站内科
一级甲等
擅长：高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
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肌酸激酶偏低没有什么诊断意义，问题不大。
右肩疼的症状，可能是心脏问题造成的放射性疼痛。
心肌缺血治疗，同心绞痛。
一、发作时的治疗：
（一）休息 发作时立刻休息。
（二）药物治疗1、硝酸甘油 可用0.3-0.6mg,置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1-2min即开始起作用，约半小时后作用消失。2、硝酸异山梨醇酯 可用5-10mg,舌下含化，2-5min见效，作用维持2-3h。3、亚硝酸异戊酯 每安瓿0.2ml,用时以手帕包裹碎，立即盖于鼻部吸入。
二、缓解期的治疗 ：
（一）硝酸酯制剂1、硝酸异山梨醇酯 硝酸异山梨醇酯口服3次/d,每次5-20mg,服后半小时起作用，持续3-5h;缓释制剂药效可维持12h，可用20mg2次/d。单硝酸异山梨醇酯，2次/d，每次要0-4mg。2、戊四硝酯 口服3-4次/d,每次10-30mg;服后1-11/2h起作用，持续4-5h。3、长效甘油制剂 可每8h服1次，每次服2.5mg,用2%硝酸甘油油膏或橡皮膏涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收，适于预防夜间心绞痛发作。
（二）肾上腺素能受体阻滞剂 最常用的制剂是普萘洛尔3-4次/d,每次10mg,逐步增加剂量，用到100-200mg/d。其他还有：氧烯洛尔20-40mg,3次/d，逐步增至240mg/d;烯丙洛尔25-50mg,3次/d，逐步增至于400mg/d;吲哚洛尔5mg,3次/d,逐步增至60mg/d;美托洛尔50-100mg,3次/d;阿替洛尔25mg,2次/d;醋丁洛尔200-400mg，3次/d;纳多洛尔80-240mg,1次/d等。
（三）钙通道阻滞剂 常用制剂有：
（1）维拉帕米3次/d,也用于治疗室上性快速心律失常，（2）硝苯地平 10-20mg,3次/d.
(3)地尔硫卓30-90mg,3次/d,其他尚有普尼拉明15-60mg,3次/d,利多氟嗪60mg,3次/d,哌克昔林200-400mg/d等。
（四）冠状动脉扩张剂1、双嘧达莫25-50mg,3次/d。
2、吗多明1-2mg,2-3次/d。
3、胺碘酮 100-200mg,2次/d。其他尚有：氧黄酮30-60mg,2-3次/d;卡波罗孟，75-150mg, 3次/d;麻黄苯丙酮,8-16mg,3-4次/d;双吡甲胺，12.5-25mg,2-3次/d等。此外嘌呤制剂（如氨茶硷或二羟丙基茶硷 0.1-0.2g,3-4次/d）,腺苷类（如三磷酸腺苷（ATP）、环磷酸腺苷（cAMP）和双丁酰环磷酸腺苷（DBC）和罂粟硷类（如盐酸罂粟硷30-60mg,3次/d）等，也常被用作扩张冠状动脉药物。后者属麻醉药不宜长期服用以免成瘾。
三、中医中药治疗 此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。
五、外科手术治疗
六、经皮腔内冠状动脉成形术
七、运动锻炼疗法
八、不稳定型心绞痛处理 胸痛时可先含硝酸甘油0.3-0.6mg,如反复发作可舌下含硝酸异山梨醇酯5-10mg,每2 小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓解后改为口服，如无心力衰竭可加用B阻滞剂和（或）钙通道阻滞剂，剂量可偏大些。胸痛严重而频繁或难以控制者可静脉内滴注硝酸甘油，对发作时ST段抬高或有其他证据提示其他发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代B阻滞剂。近年主张用阿司匹林口服和皮下可静脉内注射以预防血栓形成，或用溶解血栓疗法。情况稳定后行选择性冠状动脉造影，考虑手术治疗。
