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郝建
医师
蚌埠市第三人民医院内科
三级甲等
擅长:擅长心内科常见疾病的治疗
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病情分析: 胆囊切除术后综合症(Postcholecystestomy Syndrome,PCS)也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合症(RecurrentBiliary Tract Syndrome),系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25%~30%可出现一过性症状,可很快消失,约有2%~8%可因症状持续,而需要积极治疗。
原因:一、胆系疾病所致
胆囊切除术时遗漏的胆系疾病,如肝外或肝内胆管结石,Oddi括约肌狭窄症等。也可为胆囊切除除术本身所造成,如胆囊管遗留过长,外伤性胆管狭窄等。1.胆管结石 2.胆管损伤后狭窄 3.胆囊管遗留过长 4.胆道术后功能紊乱
二、胆系外疾病所致
患者的一些症状在胆囊切除术前业已存在,胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等,胆囊切除术后,胆囊疾病症状消失,胆系外疾病症状表现出来。
临床表现:
在胆囊切除术后,多于数周或数月后出现症状,主要表现有上腹部或右季肋部疼痛不适,常呈隐痛或纯痛,压迫感,其性质不同于术前的胆绞痛,可伴有食欲不振,恶心、腹胀等,偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。症状与进食尤其进油脂食物有一定关系。重者可由胆道感染向上扩散,而出现寒战高热,黄疸。
意见建议:治疗预防:
PCS的治疗目的是消除病因,通畅胆道引流,控制感染。单纯的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此,治疗前必须进一步探讨其发病原因,得出明确诊断。治疗方法有非手术与手术治疗。
一、非手术疗法
①一般疗法:包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②中医中药:中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。③直刺:用以止痛、调节胆道功能。④其他:抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞 剂等。
二、手术疗法
根据病变情况,决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝,溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。
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李力
医师
太和县人民医院外科
三级甲等
擅长:肝胆胰腺,心脑血管疾病
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病情分析: 胆囊切除手术的切口是在右上腹部,左侧疼痛跟胆囊切除术的关系不大,排除肠粘连的原因,一般应该考虑左侧腹部脏器的原因,阵发性绞痛最常见于泌尿系结石的疼痛。
意见建议:建议性泌尿系彩超检查。
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丁博
医师
河南省人民医院其他
三级甲等
擅长:临床各科常见的各种疾病。
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病情分析: 你好,按你说的位置左边是心脏,疼痛可能是心绞痛发作,考虑是心肌供血不足引起。
意见建议:建议你去心内科就诊下,做个心电图,以能明确诊断。
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张超
医生会员
四川省肿瘤医院内科
三级甲等
擅长:全科医学、心血管疾病
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病情分析: 你好,对于患者的情况,不排除患者存在胆管或者是肝脏方面的问题,不排除还有胆管结石的可能,建议患者不用过度担心,就诊于医院,在医生指导下,完善相关检查, 明确诊断,积极治疗,以免出现不适。
意见建议:对于患者的情况,不排除患者存在胆管或者是肝脏方面的问题,不排除还有胆管结石的可能,建议患者不用过度担心,就诊于医院,在医生指导下,完善相关检查, 明确诊断,积极治疗,以免出现不适。