膝关节半月板损伤的诊断和治疗

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膝关节半月板损伤的诊断和治疗
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党保平 主治医师 西京医院外科 三级甲等
擅长:主要擅长于关节炎,腰椎间盘突出,颈椎病,强直性脊柱...
1.半月板对膝关节很重要,好的半月板可以起到保护膝关节软骨、维护膝关节运动功能的重要作用;但是,如果半月板有损伤,就好比是轴承内的滚珠生锈或者碎裂一样,其撕裂的碎片会造成关节软骨的磨损,加重软骨损伤。有的患者因半月板撕裂瓣位置异常,还可以导致膝关节伸直或者屈曲受限,一般只有手术矫正撕裂瓣的位置或者切除撕裂瓣后方可恢复。因此,对于半月板的撕裂瓣,无胜于有。北京大学第三医院运动医学科马勇
2.一般来说,半月板损伤不建议保守治疗,原因上面已经讲过。有一部分患者可以试行:1.症状不重,仅有轻微疼痛患者。此类患者半月板撕裂处一般比较稳定,撕裂范围不超过1cm,不会卡关节软骨,撕裂瓣在日常生活中不会移位。但是这种保守治疗是以放弃正常膝关节运动功能为代价的,即患者不能进行正常的体育运动,只能维系日常生活,而且如果有扭伤或者行走时发生紧急情况等,原有损伤可能加重,不得不考虑接受手术,而此时再手术半月板缝合的几率就不大了。2.年龄较大的患者,其撕裂一般为退变性,此类患者软骨一般已经磨损很严重了,半月板手术对软骨的意义不大,外用药物或者口服止痛药即可。症状重者或者有交锁等可考虑关节镜手术,软骨退变严重者应该行关节置换手术。
3.因此,非老年患者,半月板损伤一旦诊断,即需尽快手术治疗。关节镜半月板手术可以分为3类:全切、部分切除和半月板缝合(即半月板修复手术)。前两种技术与半月板损伤的时间密切相关,半月板损伤时间越长,损伤程度可能越重,全切的可能性就越大;如果尽快手术,一般只需切除撕裂瓣即可,剩余好的半月板组织可以保留,能够行使半月板的部分甚至是全部功能。半月板缝合手术适用于较新鲜的纵裂,这是个不好理解的医学解剖术语,一般需要在关节镜下得出判断。总之,非老年患者的半月板损伤,越早关节镜手术越好!
4.关节镜半月板手术具备优势!一是微创,手术只需要3个不到1cm的眼。二是术后恢复快,只要软骨条件好,非缝合患者术后2-3周即可恢复到日常生活所需运动量。此外,需要说明的是,我所关节镜半月板手术的花费一般在8000左右,可以走医疗保险。
5.半月板大部分切除或者全切后理论上会引发膝关节过早退变。但是,一个坏掉的半月板留在关节内引起的问题远远比没有这个半月板还要严重(想象一下轴承里没有钢珠在运转时的场景和运转的轴承里有一个碎掉的钢珠)。实际上,半月板切除后,膝关节的退变并非理论上那么严重,很多运动员切除半月板后不仅可重返赛场,而且重新取得金牌!在半月板切除后,加强膝关节肌力锻炼,对膝关节的功能恢复和保护膝关节软骨尤其重要,这一点,我所的康复计划中会充分说明并强调,相关患者在术后遵照执行即可
相关问答

半月板损伤后,应按损伤种类及程度,选用不同方案进行处理。
如果是一二度伤害,即核磁共振检查显示未受累全层撕裂,这样的伤害我们推荐保守治疗,可如换肢与呼吸相配合等,最近忌剧烈运动,降低膝关节活动度,多休息,使关节半月板自痊愈。如果整个过程撕裂,此时则需通过手术治疗的方式应对,能吻合缝合半月板可尽可能地保存、缝合和修复。如果说有点边缘化撕裂的话,并非有利于缝合的话,建议切除,为了使膝关节半月板一顺滑、一平整。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

造成膝关节半月板损伤的原因可能是外伤、剧烈活动或退行性改变导致的。
半月板的伤害主要是长期的,属于劳损性的。长期的站着,攀岩,长期的蹲下行走,长期的踢球,都会造成半月板的重复的挤压和磨损,造成半月板的疲劳损伤。高空坠物,或者是交通事故造成的,都会导致半月板的急性损坏,患者需要积极进行对症治疗,以免延误。

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急性膝关节半月板损伤是指当膝关节出现明显的扭伤或扭伤,造成膝关节肿胀、活动受限的情况。
外伤可能会造成膝盖内半月板受伤,出现急性膝关节半月板损伤,建议患者可以到正规的医疗机构进行检查,再结合核磁共振的结果来判断半月板受到的伤害。如果是轻微的伤害,可以视情况而定。但当受伤比较严重,并伴随着膝盖的疼痛,通常需要做外科治疗。

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腰突通常不能引起膝关节半月板损伤。
腰突与膝关节半月板损伤通常无明显关系,但腰突可能会导致患者出现坐骨神经疼痛的症状,主要表现为臀部、大腿后方、小腿后方、小腿前外侧、足部等部位疼痛。而膝关节半月板损伤的主要原因是膝关节半月板发生变性、蜕变,进而导致膝关节的损伤,多与剧烈的运动导致膝关节弯曲旋转相关,导致的结果是膝关节半月板损伤。在临床上,膝关节半月板损伤的患者,主要依靠患者的症状和辅助检查来确诊,如MRI。

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膝关节半月板损伤需要卧床休息。
膝关节半月板损伤是一种膝关节内软组织损伤为主的骨科疾病。患者膝关节半月板受损后要多卧床,对于轻度的患者,可以考虑采用热敷、理疗、中医离子渗透等保守疗法来进行治疗。如果患者的半月板受伤比较严重,例如半月板断裂,可以在医生的指导下选择进行半月板修补,同时还要长期躺在病床上休养。

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比如说弹响、卡压、膝关节不能自如活动、交锁等,可以初步判断膝关节半月板损伤。
如果有上述症状,患者会去看医生,一般主治医师会对患者进行麦氏实验、研磨实验、轴向运动实验等特殊的检测。半月板的损害是由上述的检测结果所致。之后患者会进一步的做核磁共振,这样患者就能知道半月板受到的伤害有多重,这样就可以判断出患者的膝盖里有没有半月板受到伤害,如果受伤比较重,就必须要做好手术。

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