新生儿冷伤的病因与表现

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发病初用表现体温降低,吮乳差或拒乳、哭声弱等症状;出现皮肤硬肿,多见于早产儿和寒冷的季节,也可发生在严重的败血症过程中,以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿为特征,以早产、窒息、感染的新生儿为常见,重症可出现多脏器功能损害。新生儿冷伤的病因与表现,怎样治疗?

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李京保 河北省邢台市威县贺营卫生院内科 一级甲等
擅长:内科相关疾病
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指导意见:你好,新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点新生儿体温调节功能不足。其特点是:①体温调节中枢发育不成熟;②皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;③能量贮备少,产热不足,尤以早产儿、低出生儿和小于胎龄儿更为明显、以棕色脂肪组织的化学产热方式为主,缺乏寒战等物理产热方式。
张霞 山西中医院内科
擅长:高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析: (一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点

  新生儿体温调节功能不足,其特点是:

  ①体温调节中枢发育不成熟;

  ②皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;

  ③能量贮备少,产热不足,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显,以棕色脂肪组织的化学产热方式为主,缺乏寒战等物理产热方式。因此,新生儿期易发生低体温。

  新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多,前者熔点高,当受寒或各种原因引起体温降低时,皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。

  (二)寒冷损伤

  寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加,当产热不敷失热时,体温随即下降,继而引起外周小血管收缩,皮肤血流量减少,出现肢端发冷和微循环障碍,更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度常导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒,严重时可发生多器官功能损害。

  (三)其他新生儿严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等时,也易发生体温调节和能量代谢紊乱,出现低体温和硬肿。

本病多发生在冬、春寒冷季节,以出生3日内或早产新生儿多见。发病初期表现体温降低,吮乳差或拒乳、哭声弱等症状;病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。

  (一)低体温

  体核温度(肛门内5cm处温度)常降至<35℃,重症<30%。低体温早期,棕色脂肪代偿产热良好时,腋温一肛温差值(腋-肛温差)为正值或0;重症、或病程长,能量贮备耗竭时,腋一肛温差变为负值。

  (二)硬肿

  由皮脂硬化和水肿所形成,其特点为皮肤硬肿,紧贴皮下组织,不能移动,有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是:小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊 → 上肢→全身。硬肿范围可按:头颈部20%;双上肢18%;前胸及腹部14%;背及腰骶部14%;臀部8%;双下肢26%计算。

  (三)多器官功能损害

  早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现;严重时可呈现休克、:DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表现。

  (四)病情分度

  根据临床表现,病情可分为轻、中和重度。

(一)复温

  凡肛温>30℃且腋温高于肛温者,可置于已预热至适中温度的暖箱中,一般经6~12小时左右即可恢复正常体温;体温低于30℃ 者应置于比肛温高1~2℃的暖箱中,待肛温恢复至35℃,维持暖箱的温度于适中温度,亦可采用恒温水浴法等快速复温措歪。复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度,并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法;也可置婴儿于怀抱中紧贴人体,比较安全。

  (二)热量和液体供给

  经静脉给予热量者应达到每日2lOkJ/kg(每日50kcal/kg);可进乳者应尽早喂哺,热量渐增至每日419~502kJ /kg(100~200卡/kg)。体温低时输注葡萄糖的速度宜慢,一般为每分钟6~8mg/kg;体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率:液量可按 0.24 mL/kJ(1mL/kcal)计算。

  (三)纠正器官功能紊乱

  ①有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容,可用2:l液 15~20mL/kg(明显酸中毒可用1.4%碳酸氢钠液代替),在1小时内经静脉滴入;继用1,3或l,4张液70~90mL/kg缓慢滴入,早期心率低者可给血管活性药多巴胺,每分钟5一10μg/kg静脉输注;

  ②有肺出血时应及早气管内插管,进行正压通气治疗;

  ③及时处理肾功能障碍和DIC。

  (四)其他

  根据并发症选用适当抗生素防止感染;给予其他对症处理。
武听兰 内科
擅长:脑血管疾病,神经内科
您好,寒冷损伤寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加,当产热不敷失热时,体温随即下降,继而引起外周小血管收缩,皮肤血流量减少,出现肢端发冷和微循环障碍,更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度访导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒,严重时发生多器官功能损坏。
戴灵薇 传染科
擅长:乙肝、传染科综合
您好,新生儿预防应加强新生儿护理,保持适宜的产房和新生儿室内环境温度,不应低于24℃;③新生婴儿应立即擦干羊水,注意保暖和用温热毛毡包裹;③加强喂养,补充热量;④新生儿转运过程中应有合适的保暧措施;⑤预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。
莫绿春 其他
擅长:饮食营养、不良嗜好
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您好,其特点是:①体温调节中枢发育不成熟;②皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;③能量贮备少,产热不足,尤以早产儿、低出生儿和小于胎龄儿更为明显、以棕色脂肪组织的化学产热方式为主,缺乏寒战等物理产热方式。祝您身体健康!
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擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

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