问题分析：女性，31岁，阴道大出血，确定为难免流产，超声宫内有回声有血流。
指导建议：难免流产出血多往往需要刮宫的，自己多流不干净的。
前置胎盘是指在怀孕28个星期之后，胎盘附着在宫颈下端，下沿到达或完全遮住宫颈的内口，位于胎儿的前面。
胎盘早剥是在怀孕20个星期以后，在未出生的时候，胎盘会从子宫壁上脱落下来。前置胎盘的临床症状以无痛的阴道出血为主；
而胎盘早剥则以持续的腹部疼痛为主，伴有或无阴道出血。B超显示，胎盘下缘遮盖了子宫颈内口；
B超显示，胎儿与子宫壁间有液性暗区，也有可能是在胎盘和子宫壁上有一个很大的环形裂缝。
前置胎盘与胎盘早剥可通过以下方式进行鉴别：
1、胎盘的位置在子宫的下段，胎盘早剥孕妇的胎盘位置是正常的，则是前置胎盘指。
2、怀孕20周后，正常的胎盘完全剥离的则是胎盘早剥；怀孕28周后，胎盘全部覆盖或部分覆盖，位置与宫颈内口接近的则是前置胎盘。
3、通过B超检查可比较准确的判断前置胎盘的位置，若B超结果显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，则可能是胎盘剥离的表现，属于胎盘早剥。
4、若阴道出血但未感觉疼痛，是前置胎盘的典型症状，而突然出现腹痛还伴随着阴道出血，则是胎盘早剥典型症状。
如果在前置胎盘中出现了大出血，需要在医生的指导下服用宫缩抑制剂，这样可以有效抑制子宫收缩，防止再次出血。如果有需要，可以口服地塞米松，可以帮助胎儿的肺发育，降低婴儿的呼吸窘迫综合症。孕妇在孕期有可能会需要进行静脉营养支持。前置胎盘时在保胎的时候一定要多注意休息，尽量不要做太多的体力活，否则会加重子宫内的出血。
前置胎盘孕妇在剖腹产时出血风险较大，可能会出血。
前置胎盘与子宫下段粘连，子宫下段肌层菲薄、萎缩乏力，胎盘剥离时血窦打开，不易关闭，则容易导致出血涌动。若适时使用收缩子宫的药物，虽然下段肌层较薄，但收缩力仍然能封闭血窦，可减少出血风险。
中央性前置胎盘大多出血量较多，可选用局部缝扎止血，增强宫缩或者宫腔填塞等手段进行止血。边缘性前置胎盘或者部分性前置胎盘宫缩效果比较好、出血的机会也比较少。
