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潘宏祥
主治医师
松山区上官地镇中心卫生院外科
一级甲等
擅长:颈肩腰腿痛及心脑血管疾病
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病情分析: 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者,称为鞘膜积液(hydrocele),有睾丸鞘膜积液(testicular 1aydrocele)、精索鞘膜积液(flmicular hydrocele)等。
病因 在胚胎早期,睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁,以后逐渐下降,7~9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突。出生前后鞘状突大部分闭合,仅睾丸部分形成一鞘膜囊,其紧贴睾丸表面的称脏层,而靠近阴囊组织的称壁层。正常时鞘膜囊仅有少量浆液,当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡,如分泌过多或吸收过少,都可形成鞘膜积液。类型鞘状突在不同部位闭合不全,可形成各种类型的鞘膜积液(图58—2)。
1.睾丸鞘膜积液 是最多见的一种。鞘状突闭合正常,但睾丸鞘膜囊内有较多积液,呈球形或卵圆形。由于睾丸、附睾被包裹,体检时睾丸不能触及。可分为原发性和继发性,前者原因不明,后者由炎症、外伤、肿瘤和丝虫病等引起,积液可为混浊、血性或乳糜状。
2.精索鞘膜积液 鞘状突的两端闭合,而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液,积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通,又称精索囊肿。有一个或多个,呈椭圆形、梭形或哑铃形,沿精索而生长,其下方可扪及正常睾丸、附睾,若牵拉同侧睾丸,可见囊肿随之上下移动。
3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 鞘状突在内环处闭合,精索处未闭合,并与睾丸鞘膜囊连通。外观呈梨形,外环口虽受积液压迫而扩大,但与腹腔不相通。
4.交通性鞘膜积液(先天性) 鞘状突完全未闭合,鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通,又称先天性鞘膜积液。有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊,称为先天性腹股沟疝。
有时睾丸鞘膜积液与精索鞘膜积液同时存在,但二者互不相通,并可并发疝或睾丸未降等异常。
临床表现 一侧鞘膜积液多见,表现为阴囊内有囊性肿块,呈慢性无痛性逐渐增大。积液量少时无不适,积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时,阴茎缩人包皮内,影响排尿、行走和劳动。
诊断和鉴别诊断 有典型的临床表现和病史者,诊断较为容易。睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形?表面光滑,有弹性和囊样感,无压痛,触不到睾丸和附睾。透光试验阳性,在暗室内或用黑色纸筒罩于阴囊,手电筒由阴囊肿物下方向上照时,积液有透光性。若积液为脓性、血性或乳糜性,则透光试验为阴性。B超呈液性暗区,有助于与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝等鉴别。精索囊肿常位于腹股沟或睾丸上方,积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界。睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物,睾丸亦摸不清。交通性鞘膜积液,站立位时阴囊肿大,卧位时积液流入腹腔,鞘膜囊缩小或消失,睾丸可触及。
睾丸鞘膜积液应与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别,睾丸肿瘤为实质性肿块,质地坚硬,患侧睾丸有沉重感,掂量时如称砣,透光试验呈阴性。腹股沟斜疝的肿大阴囊,有时可见肠型、闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环处有冲击感,透光试验亦呈阴性。
治疗 婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退,不需手术治疗。成人的睾丸鞘膜积液,如积液量少,无任何症状,亦毋须手术治疗。积液量多,体积大伴明显的症状,应施行睾丸鞘膜翻转术。手术切除增大的壁层鞘膜,翻转切开缘并缝合。术中要仔细止血,术后注意引流、加压包扎,防止感染和血肿。精索囊肿需将鞘膜囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道,在内环处高位结扎鞘状突。继发性睾丸鞘膜积液,若为损伤性积血,使用止血药和抗生素,积血较多需手术取血块,严密止血。若乳糜状积液中找到微丝蚴者,口服乙胺嗪(海群生)治疗血丝虫感染,同样需施行睾丸鞘膜翻转术。
精索静脉曲张(varicocle)是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年,发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量,是引起男性不育症的病因之一。
病因 精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。左精索内静脉呈直角注入左。肾静脉,左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间,左精索内静脉下段位于乙状结肠后面,这些解剖结构使左精索内静脉容易受压,并增加血流回流阻力。左精索内静脉进入左肾静脉的人口处有瓣膜防止逆流,如静脉瓣发育不全,静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱,会导致精索内静脉曲张。腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉,癌栓栓塞肾静脉,使血流回流受阻,可以引起继发性精索静脉曲张。
临床表现 原发性精索静脉曲张,如病变轻,一般多无症状,仅在体检时发现。症状严重时,主要表现为患侧阴囊有坠胀感、隐痛,步行或站立过久则症状加重,平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失,则可能为继发性,应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量,因为静脉扩张瘀血,局部温度升高,睾丸组织内C02蓄积,血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加,影响睾丸的生精功能;双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支,往往也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男子不育的诸多因素中,精索静脉曲张是不可忽视的因素。
诊断立位检查,可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂,严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团块。改平卧位后,曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显,可作Valsalva试验,即属病人站立,用力屏气增加腹压,血液回流受阻,显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素99Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者,应作精液分析检查。若平卧位后,曲张静脉仍不消失,应怀疑静脉曲张属继发性病变,须仔细检查同侧腰腹部,并作B超、排泄性尿路造影或CT、MRI检查,明确本病是否为腹膜后肿瘤、。肾肿瘤压迫所致。
治疗 无症状或症状轻者,可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重,伴有精子异常者,应行手术治疗,手术治疗后部分病人可以恢复生育能力。一般采用腹股沟切口,作高位结扎精索内静脉,并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎,手术创伤很小,疗效好,恢复快,而且可以在腹膜后内环处作高位结扎和切断精索内静脉,在双侧病变时同时结扎双侧静脉。
意见建议:你说的两种疾病都不是吃药能治疗的。建议手术治疗,手术不复杂,是个小手术,可以痊愈。
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薛双旭
威县贺营乡卫生院内科
一级甲等
擅长:高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析: 睾丸鞘膜积液特 ,一般会阴囊部疼痛和肿胀等症状,
建议首先就要注意休息,清淡温热易消化饮食,不要挤压局部,建议先用硫酸镁外敷局部看看,不行的话积极到到医院进行手术治疗,可以治愈的。 针对精索静脉曲张症状,口服药物的有效成分很难直达病灶,充分吸收,而外用中药静脉平的治疗效果很是不错,纯中药的,对身体没有任何的副作用。如果是轻度的话可以服用药物治疗的。一定要在医生的嘱咐下服用。手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。有传统和微创的手术方法,建议根据您的具体病情选择最适合的治疗方式,同时明确病因,避免再次复发。
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高国绵
威县张营乡邵梁庄二村卫生室其他
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病情分析: 根据你说的情况,应该是静脉曲张的。
不过应该程度不重,可能暂时不需要手术同,到外科让医生看看。