拉米夫定耐药,阿德福韦酯效果不佳,该如何办?

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病情描述(发病时间、主要症状等): 10年1月DNA10+8次,住院治疗后服拉米夫定,4月与8月DNA检查正常,12月DNA又升高10+8次,加服阿德福韦酯,DNA一直在10+5次徘徊,耐药检测180M与204V/I点位已耐药,拉米夫定已耐药,这期间肝功能8次方除外都是正常, 想得到怎样的帮助: 有医生建议服1.5粒阿德福韦酯与拉米夫定的,也有建议2粒阿德福韦酯与拉米夫定的,有建议服1年替诺福韦后换回拉米夫定加1粒阿德福韦酯的,我想得到大家的帮助,到底何种方案妥当?
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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汪犇 中南大学湘雅医院内科 三级甲等
擅长:内科疾病
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病情分析: 你好。我个人建议你干脆换用另一种抗病毒药物,拉米本身就很容易耐药的,一般都是阿德福韦酯和拉米合用,现在已经耐药了,建议可以换用恩替卡韦,这种抗病毒药物耐药率很低,很多病人吃了四五年都没有耐药,效果较好,我们医院都建议病人吃这个抗病毒药物,只是比拉米要贵,看你自己的经济能力。
意见建议:建议换用其他的抗病毒药物,定期复查肝功能和HBV-DNA。
相关问答

阿德福韦酯胶囊是抗病毒、降酶的药物,建议遵医嘱使用,具体分析如下:
阿德福韦酯胶囊是一种处方药物,其主要成分为阿德福韦酯。阿德福韦酯胶囊主要用于治疗病毒性肝炎,还能降酶,能减少血清中的氨基酸转化酶。阿德福韦酯胶囊也可以用来治疗由肝功能代偿引起的慢性乙肝。除了以上提到的一些益处,阿德福韦酯也会对肾脏造成一定的伤害,因此不能长时间使用。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。

效果挺好,一般不会耐药,可以长期坚持使用,但是不能随意停药,有可能导致症状反弹。适用于治疗有乙型肝炎病毒复制,并伴有血清氨基酸转移酶持续升高的慢性乙型肝炎病患。

赵金秋副主任医师传染科重庆医科大学附属第一医院
擅长:擅长各种病毒性肝炎与非感染性肝病;不明原因发热等感染性疾病,特别是对慢乙肝及晚期肝硬化造诣颇深!长期进行急慢性肝病的基础及临床研究

阿德福韦酯是新一代核苷类抗病毒药物,对乙肝病毒野生株、前C/C区变异株以及拉米夫定等核苷类抗病毒要耐药变异株均有作用,治疗慢性乙肝患者能明显降低乙肝病毒-DNA滴度、恢复肝功能、改善肝脏炎症坏死和纤维化。

赵金秋副主任医师传染科重庆医科大学附属第一医院
擅长:擅长各种病毒性肝炎与非感染性肝病;不明原因发热等感染性疾病,特别是对慢乙肝及晚期肝硬化造诣颇深!长期进行急慢性肝病的基础及临床研究

乙肝是比较常见的传染性的疾病,如果乙肝进入到活动期,应该给予积极的抗病毒治疗,可以选择用药素方案,也可以选择核苷类药物方案。对于目前的情况,要明确一下是不是身体的病毒发生变异引起的耐药,另外可以选择强效低耐药的恩替卡韦,或者是替诺福韦进行抗病毒治疗。乙肝属于慢性疾病,恢复起来可能稍微慢一些,不要太担心,继续治疗就可以了。

赵金秋副主任医师传染科重庆医科大学附属第一医院
擅长:擅长各种病毒性肝炎与非感染性肝病;不明原因发热等感染性疾病,特别是对慢乙肝及晚期肝硬化造诣颇深!长期进行急慢性肝病的基础及临床研究

阿德福韦酯如果长期服用的话,就会造成肾损伤,所以要定期检查肾脏的功能。服用阿德福韦酯也有耐药的可能性,如果发生耐药,就应该及时加用或者替换替他核苷类似物药物。

蒋卫民主任医师传染科复旦大学附属华山医院
擅长:发热性疾病,感染性疾病,疑似寄生虫等疾病的诊治。

基本不能停药,如果能够达到停药标准,就可以停。阿德福韦酯,总疗程至少四年,当DNA阴性,ALT复常,HBeAg转换,再巩固至少三年,也就是至少也要用七年的时间。而且每隔六个月复查一次,扔保持不变可以停药。但是,延长疗程可减少复发。

赵金秋副主任医师传染科重庆医科大学附属第一医院
擅长:擅长各种病毒性肝炎与非感染性肝病;不明原因发热等感染性疾病,特别是对慢乙肝及晚期肝硬化造诣颇深!长期进行急慢性肝病的基础及临床研究