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宋华
副主任医师
锦州市中心医院外科
三级甲等
擅长：擅长骨科相关疾病的诊治，尤其是脊柱外科相关疾病的诊...
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体育疗法对各种慢性疾病均有好处对AS更为重要可保持脊柱的生理弯曲防止畸形;保持我廓活动度维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等具体可作以下运动
⑴深呼吸：每天早晨工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动深呼吸可以维持胸廓最大的活动度保持良好呼吸功能
⑵颈椎运动：头颈部可作向前向后向左向右转动以及头部旋转运动以保持颈椎的正常活动度
⑶腰椎运动：每天作腰部运动前屈后仰侧弯和左右旋转躯体使腰部脊柱保持正常的活动度
⑷肢体运动：可作俯卧撑斜撑下肢前屈后伸扩胸运动及游泳等游泳既有利于四肢运动又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度是AS最适合的全身运动
病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适但运动后经短时间休息即可恢复如新的疼痛持续2h以上不能恢复则表明运动过度应适当减少运动量或调整运动方式
3.物理治疗
理疗一般可用热疗如热水浴水盆浴或淋浴矿泉温泉浴等以增加局部血液循环使肌肉放松减轻疼痛有利于关节活动保持正常功能防止畸形
4.药物治疗
据Gram和Husby1992年报道[28]治疗AS的药物可分为三类：①抑制病情活动影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶适用于病情活动的AS伴外周关节炎的AS和新近发现的AS②非甾体抗炎药适用于夜间严重疼痛及僵硬病人可在睡前服用③镇痛药与肌松药如镇痛新强痛啶肌舒平常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者
临床常用药物如下：
⑴非甾体类抗炎药(NSAIDs)有消化止痛减轻僵硬和肌肉痉挛作用①保泰松0.1g每日3次口服过去常用此药后发现该药浮肿血尿等副作用故目前一般不主张使用②吲哚美辛(消炎痛)25～50mg每日3～4次口服为目前常用的首选药物③其它尚有萘普生0.25g一日2次口服;布洛芬0.1g每日3次口服;炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用④Oxaprozin[29]成人600～1200mg每日一次口服小儿每日每公斤体重10～20mg口服副作用为胃肠反应肾脏损害处长出血时间等妊娠及哺乳期妇女一般首选布洛芬[22]
⑵柳氮磺胺吡啶(sulfasalzine,SSZ)SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物80年代开始用于治疗AS剂量由0.25g每日3次开始每周增加0.25g至1.0g每日3次维持药效随服药时间的处长而增加服药有效率半年为71%1年为85%2年为90%病人症状改善实验室指标及放射线征象进步或稳定副作用主要为消化道症状皮疹血象及肝功改变等但均少见用药期间宜定期检查血象
⑶氨甲喋呤(methotrexate,MTX)据报道疗效与SSZ相似小剂量冲击疗法与每周1次第一周0.5～5mg以后每周增加2.5mg至每周10～15mg维持口服和静脉用药疗效相似副作用有胃肠反应骨髓抑制口腔炎脱发等用药期间定期查肝功和血象忌饮酒
⑷肾上腺皮质激素(CS)一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时可用CS局部注射或口服Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例连用3天获得较长时间的缓解高剂量组疗效略好对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果但两组间无统计学意义
⑸雷公藤多甙(Trirptrygiumwilfordiihook代号T2)国内最初用雷公藤酊治疗AS有消炎止痛作用每日用12%雷公藤酊15～30ml分3次饭后服用病情控制后(约3～6月)改用维持量每日或隔日服5～10ml以后用雷公藤的半提纯品多甙片(T2)20mg每日3次口服疗效较酊剂好服用方便副作用有胃肠反应白细胞减少月经紊乱及精子活力降低等停药后可恢复
⑹风湿康胶囊海军桂林风湿病研究中心用风湿康治疗AS120例用消炎痛作对照取得良好疗效风湿康由洋金花制马钱子西洋参淫洋藿等中药组成每粒胶囊含药0.25g一般每日8粒服用3～6月近期控制病情10.8%显效40%好转44.2%无效5%总有效率为95%减痛效果最明显有效率96.7%;其次改善脊柱前屈后伸侧弯运动经指地试验扩胸试验和20m步行时间测定功能障碍改善率为84.2%;在临床症状好转的同时血沉C反应蛋白贫血均有好转体重亦有不同程度的增加但脊柱畸形及X线表现治疗前后改变不明显副作用有口干眼花头晕等副作用随着服药时间的延长和对药物的适应可逐渐消失不需处理
风湿康胶囊治疗AS的机制尚不明确从治疗后病人血清IgA明显下降看推测此药对体液免疫有抑制作用
5.手术治疗严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背;戏颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形Rowed报道21例AS病人因堕落使颈椎损伤半数经保守治疗预后良好;另一半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶化而行减压术和内固定术亦获得良好效果髋关节严重屈曲畸形可行全髋关节转换术或髋关节成形术但效果不够理想术后易再强直
6.其它治疗深度X线和224镭放射治疗对早期AS病人减轻症状改善功能有一定效果近期缓解率可达80%～96%但不能阻止病情的进展且有诱发再生障碍性贫血白血病和横断性脊髓炎的危险现已不用抗疟药金制剂青霉胺和硫唑嘌呤等对AS无效现已不用
对肺部病变主要是对症治疗积极预防和治疗继发感染心脏病变加主动脉瓣关闭不全严重可行主动脉瓣手术对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器
