我的是良性的葡萄胎，第一次化疗3个月后HCG还没正常，又做了...

您好
　　一清宫 因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后钳夹葡萄胎。　第一次清宫不必过于追求完全以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术

　　往往患者经过清宫治疗仍有子宫出血而就诊者，可根据当时情况处理。疑为葡萄胎不全流产(吸刮不全或有新的水泡状物产生)可慎重进行全面刮宫，如仍出血者，应考虑病变侵入宫壁详见恶性葡萄胎及绒癌。

　　葡萄胎自然流产者亦应清宫清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或转移。因此在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。

　　二子宫切除 年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块以利手术处理。

　　三输血 贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血

　　四纠正电解质紊乱 长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱应检查纠正。

　　五控制感染 子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎药物;并积极纠正贫血和电解质紊乱。

　　六化疗 对良性葡萄胎是否予以预防性化疗，目前尚无一致意见。据文献报道葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别，或虽有些降低，但无足够病例经统计学处理证实有益有不少学者试图从临床和病理检查找出一些恶变的高危因素，以便预测葡萄胎恶变。其为：①年龄有感于40;②子宫明显大于停经月份;③尿hCG免疫试验有感于107IU/L;④病人有咯血史;⑤病理组织检查增生程度已不列入易恶变的参数故清宫组织DNA和RNA的FCM测定是预测恶变很好的客观指标。这样指导葡萄胎预防性用药针对性强。

发现有葡萄胎，一定要坚持做好发下几个方面的治疗：


（一）清宫：葡萄胎一经确诊，应及时清除宫腔内容物。一般采用电动吸刮术，注意在输液、配血准备下，充分扩张子宫颈管，选用大号吸管吸引，待子宫缩小后轻柔刮宫，刮出物选取宫腔内及近种植部位组织分别送病理检查。为预防感染，手术前后均需使用抗生素。 子宫过大者可在1周后第二次刮宫。
手术开始后可静脉点滴5%葡萄糖500ml+催产素5～10u，以减少术中出血，但不宜在手术开始前使用，以免宫口未开，子宫收缩将葡萄胎组织挤入宫壁血窦，向肺内扩散引起肺栓塞。

（二）子宫切除术：年龄超过40岁者，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附什，但若子宫超过孕14周大小，应考虑先吸出葡萄胎组织再切除子宫。

（二）卵巢黄素囊肿的处理：黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失，一般无需特殊处理，但如发生蒂扭转，采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

（三）预防性化疗：葡萄胎恶变率为10%～25%，为防止葡萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化疗。其化疗指征：⑴年龄大于40岁；⑵滋养细胞高度增生或有间变；⑶葡萄胎排出前HCG值异常升高；⑷葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性直降，而是降至一定水平后即持续不再下降，或始终处于高值；⑸刮出之葡萄组织以小葡萄为主；⑸无条件随访。

（四）随访 葡萄胎排出后每周查一次HCG，阴性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少两年。
在检查HCG的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月原尿HCG仍阳性，或一度阴性后又阳性，或肺内出现转移阴影，应考虑恶变，立即化疗。