褥疮溃疡怎么办

指导意见：您好，褥疮其实主要是因为长期卧床导致受压组织血流不畅。也就是说根本在于恢复血流，并不主要靠药物。多给病人做翻身或侧身的运动就好。可用湿润烧伤膏外涂

你好 ：首先，应防止感染，若仅仅是小水泡，可涂紫药水，对大水泡则要按无菌操作放出泡内液体，敷上消毒敷料，如果皮肤刚刚出现破溃面，也要用消毒敷料包扎好。对溃烂面较大的创面，应保持干燥、清洁，每天可用100瓦灯泡烤 l一2次，灯距皮肤33.3厘米左右，以柔和的温热感为宜，且忌灯距太近，温度过高。每次烤20—30分钟。
如果溃烂较深、已经坏死感染，创面有脓液，则应该采取消炎、抗感染治疗。紫外线局部照射，可以杀菌、消炎及促进创面肉芽生长和伤口愈合。治疗前应清洁创面，拭去脓液，治疗后敷以消毒敷料。有些生肌散类的中药亦可适当应用。祝早日康复！

1.一般护理：①第一就是保持安静，不要搬动病人。②皮肤的护理：将患者放置于气垫床上，每隔2小时翻身1次，对于受压部位的皮肤定时使用50%乙醇按摩，防止褥疮发生。③眼部护理：双眼或单眼闭合受限者用凡士林油纱覆盖，防止异物落入；定时涂以眼药水，防止角膜溃疡。④保持呼吸道通畅：尽量采取侧卧位，平卧位时头应偏向一侧，以防舌后坠和分泌物阻塞呼吸道；有分泌物和呕吐物时应立即用吸引器吸午净，防止误吸和窒息。⑤预防泌尿系统感染：尿***或尿潴留的患者应给予气囊式留置尿管，每4小时卉放一次；每日使用1;5000呋喃西林淤250ml冲洗膀胱1～2次。⑥处理大便：对于应用缓泄剂仍不能排便的患者，隔日给予开塞露，促进排便，仍不能奏效者可给予小剂量低压不保留灌肠。⑦褥疮的预防与处理：按以上定时给患者翻身，改变受压点，间歇性解除压力是预防褥疮最有效的措施。协助病人翻身时，一手托住病人肩部，一手托住病人的臂部，动作要轻柔，避免拖拉，防止擦破皮肤；也可应用压点移动式气垫床，分散病人体重，更换受压点，减轻压力，预防褥疮发生；保持病人营养，鼓励多进食，如不能进食者，可放入胃管补充足够的营养，尤其是多进优质蛋白，增强机体抵抗力，亦是预防褥疮发生的主要措施。褥疮的处理：应按褥疮发展的不同阶段采取不同的治疗措施。瘀血红润期：又称Ⅰ°褥疮：应改变体位，使局部悬空，变換体住后，充血部位一般在30～40分钟退色，不会形成褥疮。炎症浸润期：又称Ⅱ°褥疮：一采用暴露法，碘酒能形成一层薄膜使疮面干燥。若分泌物较多，根据有无感染，采取湿敷法，选用生理盐水或抗生素液。浅表溃疡期：又称Ⅲ°褥疮：水泡破溃感染，形成溃疡，侵入皮下脂肪，有脓溢出，味臭。首先作刘科清洁换药，将伤口脓液作细菌培养及药敏试验，采用湿敷法。坏死溃疡期：又称Ⅳ°褥疮：坏死组织深达筋膜，骨骼外露，坏死组织呈黑色，恶臭，脓液粘稠，严重者可引起脓毒血症，威胁病人生命。清洁换药前，用无菌操作方法，将黑色坏死组织剪除。一小块一小块剪，因为黑色组织内神经组织也坏死了，剪除时病人不觉疼痛。当病人发出疼痛或出现鲜红色血液时，即应停止，再用红外线照射，然后再疮面撒一层用紫外线消毒过的薄薄的白糖，外盖无菌纱布，每天换药一次。

褥疮是一种极难治愈的疾病，也是医学上的疑难杂症，不过随着科学的发展，各种治疗方法逐渐出现。
1. 保守治疗：
a) 全身治疗：营养丰富的平衡饮食, 增加蛋白质, 补充维生素及微量元素等。
b) 消除局部压力：褥疮治疗的第一步就是要消除局部过度的压力。如经常翻身，使用气垫床、水床、波浪床垫分散压力等。对局部红肿、变硬、有水泡形成, 可无菌操作抽出泡内积液, 用红外线灯照射。
c) 清洁创面，控制感染：保持创面清洁不仅可减少细菌的数量，控制感染，而且也有利于褥疮的愈合。
d) 清创去腐，通畅引流：褥疮很深的话，分泌物会积聚在里面，残留细菌容易繁殖影响愈合。要保持创面的干净就必须把分泌物不断地排出创口，通畅引流十分重要。清创有三种方法
i. 手术清创：是标准的也是最有效的清创法。缺点是手术可引起出血、疼痛、损失周围正常组织及引起感染扩散
ii. 机械清创：用盐水纱布充填于创口内，蘸出坏死组织。缺点是会损伤肉芽组织及新生的上皮；
iii. 化学清创：用一些胶原酶、蛋白水解酶来使坏死组织分解脱落。化学清创无法单独使用，应与前两种方法联合应用。
e) 其他：促进伤口愈合的因子如神经生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等有一定的疗效。如贝复济（需要冷藏）。
2. 手术治疗：手术治疗简单易行，但也易复发，因为直接缝合后的疤痕仍然位于负重区。
a) 直接缝合：可用于组织缺损少、创面干净无明显感染、拉拢后没有张力或张力很小的褥疮。
b) 植皮术：则用于那些年老体弱不适宜大手术，褥疮面积大、肉芽生长良好者。
c) 肌皮瓣移植与感觉重建术：肌皮瓣移植在治疗褥疮中起着极为重要的作用，它不仅携有足够的组织填充褥疮腔隙，而且具有丰富的血供增加局部组织抵抗力，降低褥疮的复发率。但是，肌皮瓣仅仅是治疗褥疮的第一步，并不能防止褥疮的复发。需要更进一步的治疗，恢复受压区域的感觉。国内有专家通过神经缝接重新建立臀部的感觉为脊髓伤患者进行治疗尝试。
3. 中医药及物理治疗：有文献报道的治疗方法如下
a) 用中药红花水温敷：红花有活血舒通经络作用。
b) 用双料喉风散喷敷：该药成分为牛黄、梅片、黄连、青黛等，其有抗菌、解毒、生肌、收敛止痛作用。
c) 伤痛一喷灵中药薄膜气雾剂：主要成分为大黄、樟树根、生桅子等 16 味中草药 ,具有清热凉血、活血化瘀及抗菌作用。
d) 用紫花烧伤膏(山东华润制药厂) 涂敷创面：该药成分为紫草、花椒、地黄、冰片等具有抑菌、解毒逐淤、通络生肌作用。
e) 取穴艾灸可以预防褥疮：采用手三阳和足三阳经循络体表为褥疮好发部位，经络的走向 ,在非受压处循经取穴配强壮穴艾灸 ,起到温通经络行气活血、祛湿逐寒、消肿、散结、回阳救逆的防病保健作用。
f) 用三七鲜叶外敷
g) 麝香浸泡液外敷
h) 加味冰硼散: 冰片 15 g, 石膏 30 g, 朱砂 15 g, 硼沙 15 g, 碾成粉末外用
i) 双黄连粉针剂外敷
j) 山莨菪碱混合液外敷
k) 西瓜霜喷剂联合呋喃西林
l) 湿润烧伤膏
m) 抗疮凝胶
n) 马应龙麝香痔疮膏
o) 芦荟胶
p) 百多帮软膏外敷加红外线局部照射
q) 清得佳凝胶
r) 氟哌酸胰岛素与庆大霉素
s) 激光治疗
t) 高压氧治疗