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鞠仕平
山东中医药外科
擅长:外科,尤其擅长神经外科等疾病
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病情分析: 支气管肺炎是婴幼儿时期的常见多发病,以冬,春季多见.起病常以上呼吸道感染开始,逐渐蔓延加重变成支气管肺炎,亦可没有上感症状开始即发热,咳嗽,喘憋,为原发支气管肺炎或继发于某些传染病(如麻疹,百日咳)之后,病毒,细菌均可为其病原.有一定的病死率
意见建议:
1,一般治疗:休息,根据病情平卧或半卧位.水分入量要充足,液量不少于70~80ML(KG?D),有心力衰竭者减至60 ML(KG?D),口服困难者应给静脉补液.室内保持空气清新,经常通风换气,室温以20~22°C,相对湿度以60%~70%为宜(住平房的炉上煮开水保持开盖冒泡,或地上洒水,用湿洋拖把反复擦地等,都可起到增加室内湿度的效果),尽量吃富于热量的流食,半流食,如奶类,代乳品,粥,蛋羹等,定时帮助患儿翻身变换体位.
2,病原治疗:没有明确病原的,一般首先按细菌感染治疗,如细菌感染以肺炎球菌多见,可以先选用青霉素肌肉注射40~80万U/次,每日2次,病情较重者需静脉输液可以静脉点滴青霉素钠盐,120~240万U/次,每日2次,青霉素过敏者可给红霉素,罗红霉素,交沙霉素,如先锋?号,先锋?号,先锋?号,希刻荣及泰可欣等.病原明确者选针对性药物,若为杆菌感染选用氨基糖甙类,如庆大霉素,丁胺卡那霉素有效,但此类药物对听神经及肾脏功能皆有损害,尤其能引起永久性耳聋,所以要慎用.即应用剂量要偏小,疗程要短.目前临床常选用氨苄青霉素,羟氨苄青霉素,羟氨苄青霉素加克拉维酸(安美汀)及头孢类抗生素.一般7~10天,可静脉点滴3天,病情好转后改为口服.病毒感染者常用威乐星,威利宁口服,病毒唑静点,或与抗生素合用,10MG/(次?KG)体重,每日1~2次.
3,对症治疗:
(1)吸氧:喘憋者,有青紫或证实有低氧血症者可间断或持续吸氧.采用鼻管或口罩吸入,给的合适时患儿感到舒服,安静,喘憋,青紫状态皆能改善,否则摇头,躲闪,烦闹即给的不适宜,注意鼻管有无分泌物者塞,要定时查看并清理.
(2)止咳祛痰剂:婴儿不会吐痰,幼儿会吐痰者亦不多,只听孩子咳嗽,呼噜,有时痰者发憋或咽到胃里,痰积多了剌激胃,咳嗽后易引起呕吐,此时不宜给含吗啡类的麻醉镇咳剂,暂时止咳实为假象,痰更排不出来,易者塞呼吸道,抑制呼吸及成瘾.此时可给药物帮助患儿祛痰止咳.本院自制的“咳近”已在临床应用30余年,受到很多家长及小患者的青睐,本合剂内含枸椽酸钠(化痰),吐根糖浆(祛痰),非那根(镇静,平喘)等,价格低廉.此外“美可,婴童咳水,急支糖浆,化痰口服液,鲜竹沥,咳喘舒”等中西药合剂,也可选用或配伍应用.
雾化吸入可以帮助化痰,排痰,住院患儿必不可少.一般4种药物配伍吸入:α糜蛋白酶1支,庆大霉素4U1支,异丙肾素1MG1支及地塞米松2MG1支加100ML生理盐水.每日雾化吸入2~3次,第六次10~20分钟.有加湿器的家庭亦可于加湿器中各放1支药,于加湿雾气同时喷入室内,虽药液浓度很低,对肺炎患儿也有帮助.
(3)退热剂或物理降温,同上呼吸道感染.
(4)镇静剂,患儿躁动不安影响休息,易引起和加重心衰,应适当给镇静剂,亦可降低耗氧量,常用有口服10%水氯醛,鲁米那,注射用鲁米那钠盐(苯巴比妥钠),盐酸氯丙嗪和异丙嗪各半量的合剂.
4,心力衰竭治疗:除吸氧,镇静外,需给强心剂以维持心脏的功能,常用地高辛30~40UG/KG为饱和量,首剂给1/3~1/2量,余量分2次,6~8小时各1次静脉缓注.需要给维持量者,每天可给1/10~1/6饱和量,每日1次静肪给药或肌肉注射至心衰恢复.注意地高辛的毒性反应有否恶心,下即不再用药.另注意有无心律不齐,脱落脉等.
5,激素应用:喘憋重,中毒症状较重,重症肺炎应用皮质激素可以缓解症状,改善病情,常用强的松.每日服1~2 ML/KG,分2~3次口服,有静点者可给地塞米松每日0.3~0.5 ML/KG,分1~2次静脉点滴(小壶给药),3天~1周.
6,支持疗法:重症肺炎,伴营养不良,贫血或免疫力低下的患儿可酌情输新鲜血或血浆,5~10 ML(KG?次).
7,中医中药:用抗生素无效者或肺炎迁延不愈时用中药配方以清热化痰止咳为主,佐以消导化积,可用青黛3G,生石膏9G,银杏9G,百合9G,杏仁9G,全瓜蒌9G,蝉衣3G,焦三仙9G或炒谷,麦芽各9G等.睡眠不佳者加勾*9 G,咳喘明显者加葶苈子6G,莱菔子6G,连服5剂.
[预防与保健]
1,从生后即注意科学喂养,争取母乳喂养,增加免疫力预防佝偻病,贫血及营养不良.
2,多去户外活动,呼吸新鲜空气,多晒太阳,加强体格锻炼,增强抗病能力.
3,少去公共场所人多拥挤的地方,避免接触呼吸道感染的病人.
4,注意气温变化,及时增减孩子的衣服避免着凉,过热时要多喝水.
5,一旦患上肺炎要加强护理,注意室内通风,保证适宜温度,湿度,少量多次饮水,吃易消化食物.