严重龋齿不一定要拔牙。
龋齿又叫虫牙、蛀牙,是指牙体硬组织在菌斑细菌的影响下发生的慢性进行性破坏性疾病。如果龋齿比较严重，可以通过根管治疗来保留牙体组织。保留了牙齿之后，可以做补牙或者做牙套，这样牙齿才能继续发挥作用。如果龋齿比较严重，那就是残冠了，这种根茎和冠状物一般都是没有价值的，所以直接拔掉就可以了。
龋齿是一种因口腔受到细菌的侵染而引起的一种长期、渐进的、毁灭性的病变。如果得了蛀牙，不及时的处理，根本无法治愈，甚至会导致严重的痛楚，从而导致日常的生存品质下降。如果在此期间不进行及时的处理，则会造成更大范围的损伤，导致牙齿更加痛苦，最终形成残冠、残根，不能再保存，只能将其切除。
反之，腐坏的牙齿就会成为病灶的传染源，并不断地向上、下颚骨发展，从而导致口腔的病变。
如果智齿有蛀牙和疼痛，是否可以根据具体的疼来决定是否要拔牙，如果只是单纯的感觉到冷，热，酸，甜，或者是因为食物的嵌塞导致的，所以可以在痛的时候拔牙。
如果这个蛀牙是自发的，是晚上的，会有明显的冷、热刺激和明显的头颅发散性的疼痛，这样就可以在疼的同时拔牙，但是智齿龋齿是自发的，并且是很强烈的持续的跳痛，并且伴随着牙咬的疼痛，这个时间是不能拔牙的。
龋齿严重到出现神经痛的程度通常需要拔牙。
当龋病的程度达到了神经痛，并且牙齿的炎症没有得到有效的控制，或者有了明显的松动，经过治疗还是不能进行填充，那么就必须要拔掉。
龋齿初期是一个较小的蛀洞，只要及时的进行清洗和填充处理，一般不会发展到非常严重的程度。但是，如果龋齿在形成了一个小的孔洞后，没有及时的处理，就会从一个小的龋洞变成一个大的。这不但会增加治疗的难度，而且还会出现严重的牙痛，严重影响到患者的生存质量。因此，龋齿的早期治疗非常重要。而拔牙是龋齿的最后一种方法。
龋齿到不能做牙齿的根管治疗，而且没有治疗的价值情况下可以考虑拔除。拔除后尽早及时的做牙齿的修复，恢复良好的咀嚼功能。平时还需保持口腔的卫生，出现龋洞等引起来的不适，一定要尽早及时的做治疗，早期的做治疗可以有效的防止牙齿根尖炎症以及不保的现象。
