吴恩亭
中西医结合副主任医师
广州市花都区人民医院（南方医科大学花都医院）
擅长：风湿病、内科、中西医结合
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定义]
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
[诊断标准]
1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。
（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1），增加15以上，且FEV1增加绝对值﹥200ml]；（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20。
以上三种试验方法分别见附录1、2、3。
5、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
支气管哮喘的分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
支气管哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为两个部分。
1、非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息，咳嗽，胸闷），因此需要依据就诊前临床表现，肺功能以及为控制其症状所需用药对期病情进行总的估价，
见表1。
表1 非急性发作期哮喘病情的估价
病情 临床特点 控制症状所需药物
间歇发作 间歇出现症状，＜每周1次短期发作（数小时～数天），夜间哮喘症状≤每月2次，发作期间无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80预计值，PEF变异率＜20 按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2激动剂治疗用药强度取决于症状的严重程度，可能需要吸入糖皮质激素
轻度 症状≥每周1次，但＜每天1次，发作可能影响活动的睡眠，夜间哮喘症状＞每月2次，PEF或FEV1≥80计值，PEF变异率20～30 用一种长期预防药物，在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）
中度 每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞每周1次，PEF或FEV1＞60，＜80预计值，PEF变异率＞30 每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）
严重 症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV1＜60预计值，PEF变异率＞30 每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素
★一个患者只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中
2、哮喘急性发作时严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致，其程度轻重不一。病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时严重程度的评估， 见表2
[哮喘的治疗]
一、治疗目标
1、尽快控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状，包括夜间无症状。
2、使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作。
3、β2激动剂用量减至最少，乃至不用。
4、所用药物副作用最少，乃至没有。
5、活动不受任何限制，与正常人一样生活、工作、学习。
表2 哮喘急性发作期分度的诊断标准
临床特点 轻度 中度 重度 危重
气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时
体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸
讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话
精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊
出汗 无 有 大汗淋漓
呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分钟
辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动
哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无
脉率 (100次/分钟) 100～200次/分钟 ＞120次/分钟 ＞120次/分钟或脉率变慢或不规则
奇脉 无＜10㎜Hg 可有10-25㎜Hg 常有＞25㎜Hg
使用β2激-动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值 ＞70 50-70 ＜50或＜100升/分钟或作用时间＜2小时
PaO2（吸空气） 正常 60～80㎜Hg ＜60㎜Hg
PaCO2 ＜40mmHg ≤45mmHg ＞45mmHg
SaO2（吸空气） ＞95 91～95 ≤90
pH 降低
注：1 mmHg=0.133kPa
