女，72岁，血压高，有轻微动脉硬化，常用药应用什么药较好？

你好，高血压的药物主要有利尿剂如噻嗪类利尿剂、B阻滞剂如倍他乐克、钙离子阻滞剂如硝苯地平缓释片，ACEI类如依那谱利，x受体阻滞剂如哌唑嗪建议你需要根据具体的血压来选择药物，具体到心内科制定。

首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防）如已发生应积极治疗防止病变发展并争取其逆转（二级预防）已发生并发症者及时治疗防止其恶化延长病人寿命（三级预防）

　　（一）一般防治措施

　　1.发挥病人的主观能动性配合治疗　已有客观证据表明：本病经防治病情可以控制病变可能部分消退病人可维持一定的生活和工作能力病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成使病情得到改善因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要

　　2.合理的膳食

　　⑴膳食总热量勿过高以维持正常体重为度40岁以上者尤应预防发胖正常体重的简单计算法为：身高（cm数）减110=体重（kg数）可资参考

　　⑵超过正常标准体重者应减少每日进食的总热量食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30%其中动物性脂肪不超过10%）低胆固醇（每日不超过500mg）膳食并限制蔗糖和含糖食物的摄入

　　⑶年过40岁者即使血脂不增高应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油如：肥肉猪油骨髓奶油及其制品椰子油可可油等；避免多食含胆固醇较高的食物如：肝脑肾肺等内脏鱿鱼牡蛎墨鱼鱼子虾子蟹黄蛋黄等若血脂持续增高应食用低胆固醇低动物性脂肪食物如：各种瘦肉鸡鸭鱼肉蛋白豆制品等

　　⑷已确诊有冠状动脉粥样硬化者严禁暴饮暴食以免诱发心绞痛或心肌梗塞合并有高血压或心力衰竭者应同时限制食盐和含钠食物

　　⑸提倡饮食清淡多食富含维生素C（如新鲜蔬菜瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物在可能条件下尽量以豆油菜油麻油玉米油茶油米糠油等为食用油

　　3.适当的体力劳动和体育活动　参加一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益是预防本病的一项积极措施体力活动应根据原来身体情况原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则体育活动可循序渐进不宜勉强作剧烈活动对老年人提倡散步（每日1小时分次进行）做保健体操打太极拳等

　　4.合理安排工作和生活　生活要有规律保持乐观愉快的情绪避免过度劳累和情绪激动注意劳逸结合保证充分睡眠

　　5.提倡不吸烟不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血HDL的作用）

　　6.积极治疗与本病有关的疾病如高血压脂肪症高脂血症痛风糖尿病肝病肾病综合征和有关的内分泌病等

　　有人认为本病的预防措施应从儿童期开始即儿童也不宜进食高胆固醇高动脉性脂肪的饮食亦宜避免饮食过量防止发胖

　　（二）药物治疗

　　1.扩张血管药物　解除血管运动障碍可用血管扩张剂（参阅“心绞痛”和“闭塞性动脉硬化”）

　　2.调整血脂药物　血脂增高的病人经上述饮食调节和注意进行体力活动后仍高于正常总胆固醇＞5.2mmol/L (200mg/dL）低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L (130mg/dL)甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL)者可根据情况选用下列降血脂药物：

　　⑴仅降低血胆固醇的药物

　　1）胆酸螯合树脂（bile acid sequestering resin）：为阴离子交换树脂服后吸附肠内胆酸阻断胆酸的肠肝循环加速肝中胆固醇分解为胆酸与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降可用考来烯胺（cholestyramine）3次/d每次4～5g；考来替泊（colestipol）3～4次/d每次4～5g；降胆葡胺（sephadex,DEAE）3～4次/d每次4g易发生便秘等胃肠道反应并影响脂溶性维生素的吸收病人不易耐受新制剂为微粒型作用快而副作用少

　　2）普罗布可（probucol）：阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段而降低血胆固醇和LDL但也降低血　HDL2次/d每次500mg副作用有胃肠道反应头痛眩晕等

　　3）新霉素（neomycin）：口服可增进胆盐从粪便排出减少胆固醇的吸收降低血胆固醇和LDL2g/d睡前服副作用有恶心腹痛腹泻可能损害听力和肾功能

　　⑵主要降低血胆固醇也降低血甘油三酯的药物

　　1）他汀（statin）类：为3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（HMG-GoA reductase inhibitor）能抑制胆固醇的合成加速LDL的廓清使血胆固醇和LDL下降也可使血甘油三酯和VLDL下降而HDL和载脂蛋白AⅡ增高是一类新的制剂可用洛伐他汀（lovastatin）20mg 1～2次/d普伐他汀（pravastatin）20mg1～2次/d辛伐他汀（simvastatin）10～40mg 1～2次/d氟伐他汀（fluvastatin）20～40mg 1次/d副作用有肌痛胃肠道症状失眠皮疹和转氨酶增高等

　　2）弹性酶（elastase）：为一种易溶解的弹性蛋白能阻止胆固醇的合成和促进胆固醇转化为胆酸从而降低血胆固醇3次/d每次300u作用较弱但副作用少

　　⑶主要降低血甘油三酯也降低血胆固醇的药物

　　1）贝特（fibrate）类：最早用氯贝特（clofibrate）3～4次/d每次0.5g其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇并使HDL增高且有减少组织胆固醇沉积降低血小板粘附性增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度从而有抑制血凝的作用；与抗凝剂合用时要注意重新调整抗凝剂的剂量少数病人有胃肠道反应皮肤发痒和荨麻疹以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变宜定期检查肝肾功能长期应用胆石症发病率增高现已为同类新制剂所取代如非诺贝特（fenofibrate）3次d每次100mg益多酯（etofylline clofibrate）2～3次/d每次250mg吉非罗齐（gemfibrozil）2次/d每次600mg苯扎贝特（bezafibrate）3次/d每次200mg环丙贝特（ciprofibrate）一次/d每次50～100mg等

　　2）烟酸（nicotinic acid）类：抑制肝脏合成VLDL而降低血甘油三酯胆固醇和LDL并增高HDL还扩张周围血管饭后服每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g副作用有皮肤潮红发痒胃部不适等长期应用要注意肝功能副作用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯（inosital hexanicotinate）3次/d每次0.4～0.6g；烟酸生育酚酯（dl-α-tocopherol nicotinate）3次/d每次100～300mg；阿西英司（acipimox）3次/d每次0.25g等

　　3）不饱和脂肪酸（unsaturated fatty acid）：鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸；廿二碳六稀酸（docosahexaenoic acid,DHA）；植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸：亚油酸（linoleic acid）它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成促进胆固醇从粪便中排出有降低血甘油三酯VLDL胆固醇LDL和增高HDL的作用尚可抑制血小板功能减少血栓形成可用海鱼油制剂2次/d每次5～10g；多烯康丸3次/d每次1.8g；亚油酸丸3次/d每次300mg其他尚有月见草油橡胶种子油等然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质并有胃肠道反应因此宜慎用

　　4）泛硫乙胺（pantethine）：为辅酶A分子的组成部分能促进血脂的正常代谢降低血甘油三酯胆固醇和升高HDL3次/d每次200mg副作用少但作用也较弱

　　⑷其他药物：右旋糖酐硫酸酯（dextran sulfate）谷固醇（β-sitosterol）藻酸双酯钠维生素C维生素B6等也曾作为调整血脂药物应用

　　⑸中草药：泽泻首乌大麦须根茶树根水飞蓟山楂麦芽桑寄生虎杖参三七葛根黄精决明子灵芝玉竹蒲黄大蒜冬虫夏草绞股兰等均曾报告有降血脂作用

　　调整血脂药物多需长期服用应注意掌握好用药剂量和副作用正是由于其不良的副作用使以入学用的降血脂药物雌激素和右旋甲状腺素被淘汰

　　3.抗血小板药物　抗血小板聚集和粘附和药物可防止血栓形成可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞：①阿司匹林0.3g/d或用更小的剂量50mg/d通过抑制TXA2的生成而较少影响PGI2的产生而起作用②双嘧达莫（dipyridamole,persantin）50mg3次/d可使血小板内环磷酸腺苷增高延长血小板的寿命可减半量与阿司匹林合用③苯磺唑酮（sulfinpyrazone）0.2g 3次/d作用与阿司匹林类似有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死④噻氯匹啶（ticlopidine）250mg2次/d作用与潘生丁相同同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用⑤芬氟咪唑（fenflumizole）为咪唑类衍生物TXA2合成酶抑制剂50mg 2次/d

　　4.其他尚有一些蛋白多糖制剂如硫酸软骨素Ａ和C（1.5g 3次/d）冠心舒（20mg 3次/d）等通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用

　　（三）手术治疗

　　包括对狭窄或闭塞血管特别是冠状动脉主动脉肾动脉和四肢动脉施行再通重建或旁路移植等外科手术也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术经腔激光再通经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗此外对药物治疗无效的高胆固醇血症国外有施行回肠旁路手术或血浆交换法治疗但费用昂贵或兼有后遗症