结核性胸膜炎应该怎么治疗

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全部症状:

发病时间及原因:一个月前

治疗情况:抽了四次水吃了药水可还在涨
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王俊贺 山东省中医院外科 三级甲等
擅长:普外科疾病、肛肠科
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病情分析:
意见建议:
结核性胸膜炎如不予以治疗 , 约 1/4 病例发生肺结核 , 治疗不彻底部分病例 5 个月-5 年内可发生肺结核。故治疗必须彻底。   结核性胸膜炎治疗的目的是 : ①减轻症状 , 恢复肺功能 ; ②缩短病程 , 恢复劳动力 ; ③减少并发症 , 提高治愈率。总体上包括病因治疗和局部对症治疗两部分。治疗措施 : 合理的化学药物治疗和积极胸腔穿刺抽液是结核性胸膜炎的基本治疗。   ( 一 ) 抗结核治疗   必须遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的治疗原则。化学药物治疗同肺结核 ,一般采用异烟肼 (INH) , 利福平(RFP) 或利福喷汀(RFT-L) ,吡嗪酰胺(PZA) , 链霉素(SM) , 乙胺丁醇(EMB) 联合化疗。部分病例是血行播散性结核病的结果 , 为了防止机体其他部位(肺内、肺外) 残存结核分枝杆菌 , 全身化疗极为重要。疗程以 12个月为宜。强化期 2-3个月 (4 -5种药物 ) , 巩固期 9-10个 月 (2-3种药物 ) 。治疗期间注意药物的不良反应。经过 2-3 周治疗一般患者体温可恢复正常 , 其他结核中毒症状如全身不适、盗汗、纳差、乏力等明显改善。及时和充分的治疗对结核性胸膜炎的痊愈尤为重要。抗结核治疗及时充分 , 有利于缩短病程和提 高治愈率。   ( 二 ) 胸腔穿刺抽液治疗   积极的胸腔穿刺抽液有助于缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。一般的做法是隔日 1 次或每周 2 次胸腔穿刺抽液、直至胸腔积液完全消失。在充分化疗基础上加积极抽液近期治愈率达 100 %, 而单纯化疗即使是十分充分的化疗其治愈率也只达80% 。 积极抽液必然减少胸膜肥厚的发生 , 胸膜肥厚的发生除了与是否积极抽液有关外 , 还决定于胸腔积液存在的时间和发病后开始治疗时间,病程长,胸腔积液存在时间过久 , 胸膜肥厚发生率必然增高。   抽吸胸腔积液须准确定位 , 以免因抽液造成损伤性气胸。需注意抽液速度需缓慢 , 抽液量视积液的多少和患者对抽液的适应程度而定 , 一般每次抽液以不超过 1500ml 为宜。抽液时需避免发 生胸膜休克 , 一旦患者出现烦躁、面色苍白、出汗、血压降低等不适反应 , 应立即停止抽液 , 取平卧位,轻者休息片刻即可恢复 , 个别患者需肌肉注射或静脉注射地塞米松 5-10mg 后即可缓解。   ( 三 ) 肾上腺皮质激素的应用   肾上腺皮质激素不作为结核性胸膜炎的常规用药。在治疗结核性胸膜炎时 , 是否加用肾上腺皮质激素根据病情决定。   肾上腺皮质激素不作为常规使用的原因 : 肾上腺皮质激素对结核性胸膜炎的主要有益效应 , 经积极化疗和积极抽吸胸腔积液都能达到,部分病例在停用肾上腺皮质激素时,体温或胸腔积液有反跳现象使病程迁延,尚无肯定的防止胸膜增厚作用 , 合理化疗加上积极胸腔穿刺抽液已经能有效防止胸膜增厚。   由于肾上腺皮质激素有促进胸腔积液吸收、减轻结核病中毒症状、缩短病程作用 , 故肾上腺皮质激素可予以早期应用。下述结核性胸膜炎可使用肾上腺皮质激素 : ①大量胸腔积液临床症状特别严重病例 ; ②多发性浆液膜炎病例 ; ③并发血行播散型肺结核病例 ; ④不易穿刺的胸腔积液病例 ( 如叶间积液 ) 。一 般开始用泼尼松 30-40mg/d ( 每日 1 次 ) , 晨顿服。胸腔积液明显吸收后逐渐减量 , 每周逐渐减量,减少5~10mg,一般4~6周停药。减药太快或用药时间太短,容易产生胸腔积液或结核毒性症状的反跳。   对已有胸膜增厚病例或慢性结核性胸膜炎者则不再使用。   (四) 胸腔内给药   1. 抗结核药物 结核性胸膜炎经积极的抗结核化疗和积极抽液均能达到治疗目的 , 不需胸腔给抗结核药物。   对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液病例可胸腔给药。一般以 2% 碳酸氢纳胸腔冲洗后 ( 冲洗液量不超过 500ml) , 胸腔注入抗结核药物如 : 异烟肼(INH) 0.1-0. 3g 、阿米卡星(Am)0.2-0.4g,或INH 0.1 g、 RFP 0.15g-0.3g;每周 1-3 次 , 于胸腔穿刺抽液后使用。   2. 胸腔内注入纤溶酶制剂链激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地降低结核性胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连 , 对较厚的纤维素层或已机化的纤维板效果欠佳。尿激酶较链激酶副作用小 ,为临床常用。   ( 五 ) 其他治疗 文献报道胸腔镜治疗结核性顽固性胸腔积液取得良好效果。   ( 六 ) 包裹性结核性胸膜炎的治疗   胸腔包裹内给药如 : INH 、 SM 、 KM 、 RFP 中的 1、2 种,3 次 / 周。如治疗效果欠佳 , 可根据包裹积液的大小和积液量多少 , 考虑外科手术治疗。   ( 七 ) 叶间胸膜炎的治疗   叶间胸膜炎胸腔穿刺抽液困难 , 在合理化疗下加用肾上腺皮质激素 , 用法同渗出性胸膜炎。如能B超定位 , 尽量抽尽液体。经积极治疗仍不能吸收者可考虑手术治疗。   (八)中医中药治疗   结核性胸膜炎出现毒副反应、胃肠道不适、对西药耐药者,可以采用中医中药治疗。中医辩证论治,扶正固本,提高患者自身的免疫力,缓解西药化疗产生的副作用。
徐建刚 医生会员 河北邢台附属第一医院内科 三级甲等
擅长:高血压、糖尿病、心血管疾病
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结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗、中医中药治疗。一般采用链霉素,异烟肼和利福平或链霉素, 异烟肼, 乙胺丁醇联合治疗。
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梁俊杰 医生会员 华侨医院内科
擅长:内外科常见病多发病
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你好,可考虑予抗结核化疗,抽液等处理,必要时可考虑外科处理。
相关问答

结核性胸膜炎之所以会出现,是因为炎症感染所导致,那么一旦炎症进入到胸膜腔内,自然就会导致一系列的症状。而且结合性胸膜炎是比较常见的一类疾病,这种疾病在出现之后需要患者积极的接受治疗,首先就可以针对性的治疗,保持卧床休息,饮食以高蛋白,高热量为主。如果情况严重,应该选择胸腔穿刺治疗,也可以考虑选择抗结核的药物,尽可能的达到控制病情的作用。

何洁副主任医师内科中日友好医院
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。

结核性胸膜炎引起的脑膜炎可以口服利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核的药物。颅内压升高,可以口服激素类激素,如泼尼松等,同时可以口服渗透性利尿剂,20%甘露醇等。另外还要注意保持体内的水份平衡。结脑的病人要尽量卧床休息,保证大便畅通,不要过于紧张和焦虑。建议平时规律饮食增加营养戒烟戒酒,多运动增强体质,如症状无好转,建议去医院治疗。

何洁副主任医师内科中日友好医院
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。

结核性胸膜炎可以结合抗结核药物治疗和胸腔穿刺抽液治疗。结核性胸膜炎常见的六种抗结核药物有,全杀菌剂类的利福平和利福平,不管是在酸性还是碱性环境下,都是有一定的杀菌力。链霉素和吡嗪酰胺是半杀菌剂,在碱性环境下作用较大,而吡嗪酰胺在酸性环境中的作用更大,而氨硫脲和乙胺丁醇则是对细菌的生长有一定的抑制作用。早期、规律、适量、联合、全程是抗结核治疗的十字规范。胸壁疼痛、呼吸困难、刺激性咳嗽、胸腔粘膜肥厚粘连等都需要及时清理。具体的使用方法要根据临床情况,在医生的面诊指导下进行。

何洁副主任医师内科中日友好医院
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。

可以及时通过抗结核的药物来进行治疗,咳嗽较重的话可以通过化痰止咳的药物来进行治疗。
咳嗽可能是和原病发结核性胸膜炎有关系,胸膜炎拆分支气管感染,引来气管剧烈疼痛而致使的咳,建议在积极救治结核性胸膜炎的前提下,可以口服清肺凉血药品,如果明确拆分支气管感染,必须服抗生素抗感染救治,否则炎症长时间在肺部驻留会引来咳久治不愈。
建议:可以使用抗结核药物治疗观察,在治疗期间要注意饮食,避免吃辛辣的食物,及时用药治疗。

陈欣主任医师其他中日友好医院
擅长:支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,睡眠呼吸暂停综合症,慢性咳嗽

病情分析: 结核病的化疗原则是:早期、联合、适量、规律和全程用药。目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、和链霉素(S)。

于飞医师内科威县章台中心卫生院
擅长:胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎

结核性胸膜炎治疗包括:一般治疗、局部治疗、全身治疗,三个方面。
1、一般治疗,要充分休息,合理安排好自己的膳食,营养要好,高蛋白、高脂肪;2、局部治疗,对于有胸腔积液的患者,建议积极进行抽液,可以能够缓解临床症状,比如抽水后呼吸困难可以缓解,及时抽液,胸水减少后,胸膜就不会有明显增厚,对肺功能恢复有很好的帮助,现在可以做置管,避免每周2-3次穿刺,减轻患者痛苦;3、全身治疗,即抗结核治疗,要遵循抗结核治疗的原则。结核性胸膜炎治疗的疗程跟普通初治肺结核疗程不一样,它的疗程要更长,要9-12个月。
患者应积极配合治疗,安心养病,按时服药,定期复诊,并留心自身的症状变化。

陈欣主任医师其他中日友好医院
擅长:支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,睡眠呼吸暂停综合症,慢性咳嗽