鼻中隔偏曲手术

病情分析：
意见建议：术后不适的护理 病人手术回病房后，医护人员应将手术情况及时反馈病人，告诉他们手术很顺利，目的已达到，使患者有安全感，减轻病人内心恐惧。由于手术创伤、炎症刺激和经口腔呼吸等，会出现头昏、头痛、口干、鼻塞、鼻腔胀痛及伤口疼痛等不适。护士应经常巡视病房，及时了解病人的情绪，随时当病人精神状态加以调适，进一步强化宣教内容，使病人感觉术后状况确实不错，增加对护士的信任感，增加战胜疾病的信心。加强心理引导，主动给予生活帮助和心理安慰，使病人尽快实现对术后情况的适应，告诉病人些不适感会在1~2天后逐渐减轻。当病人疼痛难忍时可适当给予止痛药，分散患者对疼痛的注意力，如听音乐、聊天等使其减少对疾病的关注，使患者的精神状态松弛下来，以保持良好的精神状态和树立战胜疾病的信心。


术后病情观察及护理 对68例手术后病人的病情进行观察，发现多数病人在撤鼻腔沙条以前有头痛、切口痛的症状，平均体温37.5 ℃。沙条撤出后不适感逐渐缓解。常见并发症有眶周瘀血、血肿，鼻腔粘连、出血、穿孔、感染，脑脊液鼻漏等。巡视时对病人正常的病情变化应予以肯定，以消除病人不必要的担心，发现并发症应及时通知医生处理。对术后出血病人，应嘱病人口中的液体应吐出，不要吞咽，检查咽后壁有无新鲜血液流出。如果病人有频繁地吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液流出，应立即行鼻腔止血，高血压病人的术前血压控制和术后血压监测，是预防出血的重要措施，嘱患者进软食，勿大声讲话，不要挤压鼻部，以免引起出血。


术腔护理 对鼻中隔偏曲和多鼻窦联合手术后病人，要开放鼻窦，重建鼻腔鼻窦通气和引流，鼻腔创面多，易发生瘀血、粘连、息肉复发，故术后鼻腔护理及为重要。要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物，以保持术道通畅，同时要保护新生上皮。鼻填塞物应在24~48 h逐步抽出。术后2~3天用盐水棉球清洗，鼻底部、总鼻道、中鼻道入口处的分泌物和陈旧性瘀血，尽量保持鼻腔通畅。窦腔不予清理，避免引起疏松黏膜脱落。术后5天起，每天用庆大霉素、地塞米松加生理盐水冲洗鼻腔。观察鼻腔冲洗出的分泌物是否有脓液和瘀血。术后第2周用鼻窦内镜进行检查和清理，全面清理痂块。保持引流通畅。对下鼻道开窗者应使用生理盐水反复冲洗，减少分泌物产生及痂皮形成，尽可能保证鼻腔黏膜再生上皮的完整。术后用1%麻黄素、0.5%地塞米松、5%链霉素滴鼻1~2个月。术后第2个月用鼻内镜换药2~3次，第3个月起，换药1次/月。换药时及时清理术腔痂皮、小息肉、肉芽组织，分离粘连的术腔。每次换药都应予1%丁卡因充分麻醉，使用麻黄素棉片，以收缩整个术腔和各个通道。