急问:双肺陈旧性肺结核钙化点,胸膜有增厚现象,可以做全腔镜手...

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患者信息:男 68岁 江西 病情描述(发病时间、主要症状等): 患者咳嗽十个多月,有黄痰,白泡痰,有时会喘咳,晚上因咳嗽休息不好。一直服用中草药治疗,症状总是反复,见效不大。上月入院接受正式西医治疗至今,咳嗽症状稍微好转,但见效也不大,依然容易反复。而且现在全身骨头痛,经做磁共振检查结果为严重的骨质疏松。目前在用密盖息针剂治疗,打了此针后,骨痛确实减轻了,但因为咳嗽没治好,一咳骨痛又加重,所以很予盾。 曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史: 正式入院接受西医治疗后做了抽血化验、痰检、普通CT、螺旋CT以及三次支气管镜诊断及治疗。每次支气管镜治疗后前两三天感觉咳嗽更好,之后又有痰生出,咳嗽又更频繁,最后一次支气管镜治疗,痰未吸干净,因为支气管狭窄,纤支镜伸不进去,不能将深处的痰吸净,只将痰弄碎了方便咳出。(前两次支气管镜,医生虽说吸净了,但我想应该也有此情况,纤支镜伸不进去的地方的痰液应该吸不出来) CT情况:第一次普通CT显示双肺上叶陈旧性肺结核,支气管狭窄,右肺中叶不张,阻塞性炎症,经抗生素点滴治疗22天后又做了螺旋CT,影像是:双肺透亮度增高,双肺纹理纤细,右肺中叶见片状模糊影,右肺中叶支气管开口变窄,双肺上叶见斑点、条影索、内见钙化,余肺叶未见异常密度影,气管隆突前、隆突下见肿大淋巴结影,右侧少量胸腔积液,结论是慢性支气管炎、肺气肿;双肺上叶陈旧性肺结核,右肺中叶不张,除外阻塞性炎症,右侧少量胸腔积液(后经主治医师看片,认为此处非胸腔积液,而是胸膜增厚),前后两次CT对比,主治医师认为右肺下叶炎症有所好转,但中叶变化不大。三次支气管镜情况:前两次镜下见有较多脓痰,未见肿瘤,进行了吸痰治疗,送检病理结论见有部分核变异细胞,未见癌细胞。第三次支气管镜下依然见有较多痰,包括脓痰和白痰,未见肿瘤,未送检,进行了吸痰治疗。痰检:未见异常,入院时的血液化验显示肿瘤指标偏高,经消炎治疗20多天后,再次抽血化验,肿瘤指标恢复正常。之前主治医师怀疑百分之七、八十是肺癌,经治疗一段时间后,由于肿瘤指标已经正常,且支气管镜未能找到确切的癌细胞,目前诊断为右肺中叶综合症。医生建议手术治疗,将右肺中叶包括狭窄的支气管摘除,经外科医生会诊,考虑到有肺结核钙化点,以及胸膜增厚,怕有粘连(这个没弄懂)胸腔镜不一定能做,可能要做全开放式开胸手术。现很纠结,开胸毕竟是大手术,想问一下,这种情况是保守治疗好还是手术治疗好?如果是手术治疗,真的不能做全腔镜,只能做开放式开胸手术吗?而且开胸手术做了之后会有哪些后遗症?患者较瘦,体质不怎么样,很容易感冒,恢复时间要多长?这种病有治愈的病例吗?恳请专业人士告之,万分感谢!
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宋西振 医师 山东省圣水峪医院中医科
擅长:中医科各类疾病
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病情分析:肺结核主要是化学药物治疗,常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。一般治疗时间不低于半年。中医中药的方法也可考虑配合治疗,白芨抗结核疗效是肯定的。
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胸腔镜手术后一般要疼2-3天,因为胸腔镜手术是微创手术,手术的切口比较小,创伤比较小。在手术后,需要在切口的附近注射麻药进行神经的封闭,术后疼痛就会明显减轻,疼痛减轻后便于咳嗽、吹气球,有利于肺的复张和病情的恢复。一般胸腔镜手术以后要疼2-3天,要和沟通,应该多咳嗽、吹气球,有利于病情的恢复。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

单孔胸腔镜手术只需一个3厘米切口。单孔胸腔镜是指在完全胸腔镜手术基础上,进一步微创化,将四孔、三孔、二孔胸腔镜,只保留主操作口,将原来的三个、二个、一个副操作口或进镜孔完全省略掉。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

胸腔镜手术治疗肺部结节优势在于术后疼痛明显减轻,缩短胸管放置时间和住院时间,肺功能情况和活动能力的比较,胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉,不撑开肋骨,与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和病人的呼吸功能。

王栋副主任医师外科山东省立医院
擅长:肺部小结节、早期肺癌、多原发肺癌、食管癌等胸部肿瘤的诊断和以微创手术为主的抗肿瘤综合治疗,尤其擅长早期肺癌、多原发肺癌的精准定位和解剖切除,以及胸腹腔镜联合食管癌根治手术,诊治气胸、胸腔积液、血胸等。

胸腔镜手术后恢复时间,要根据个人体质来判断,一般是一周左右,但是有的可能恢复快,有的也许时间更久。因为胸腔镜手术属于微创手术,只要不并发肺部感染、伤口感染,且情况正常,就不会出现其他特殊病理改变。

王栋副主任医师外科山东省立医院
擅长:肺部小结节、早期肺癌、多原发肺癌、食管癌等胸部肿瘤的诊断和以微创手术为主的抗肿瘤综合治疗,尤其擅长早期肺癌、多原发肺癌的精准定位和解剖切除,以及胸腹腔镜联合食管癌根治手术,诊治气胸、胸腔积液、血胸等。

肺叶切除术后的患者常常出现咳嗽,无论是进行电视辅助胸腔镜手术还是开胸手术均有可能出现咳嗽。肺切除出现干咳也是正常的术后症状,咳嗽多表现为刺激性干咳,无痰或少痰,常在深呼吸或大喊大笑后诱发。部分患者咳嗽与体位变化有关,坐起或躺下后出现咳嗽。如果咳嗽严重者,也是可以服用药物进行治疗。

王栋副主任医师外科山东省立医院
擅长:肺部小结节、早期肺癌、多原发肺癌、食管癌等胸部肿瘤的诊断和以微创手术为主的抗肿瘤综合治疗,尤其擅长早期肺癌、多原发肺癌的精准定位和解剖切除,以及胸腹腔镜联合食管癌根治手术,诊治气胸、胸腔积液、血胸等。

如果肺结节胸腔镜手术后无特殊并发症,通常肺结节胸腔镜手术的整个过程7天~9天,但若切口感染,切口愈合不良等,则时间更长。手术后不要做剧烈运动,因为这会导致疾病复发。

王栋副主任医师外科山东省立医院
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