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苏英杰
医师
邢台市人民医院妇产科
三级甲等
擅长：不孕不育，子宫肌瘤，盆腔炎，无痛人流。
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百草枯中毒目前尚无特效解毒剂 ,但必须在中毒早期采取一切行之有效的手段控制病情发展 ,阻止肺纤维化的发生。（ 1 ）阻止毒物继续被中毒者机体吸收 ,对中毒者被污染的皮肤、眼睛要彻底清洗。经口中毒者应给予催吐、洗胃、导泻等治疗 ,因本品口服吸收率为 5%～ 15% ,所以要积极彻底洗胃 ,同时加用吸附剂 （ 15%漂白土或活性炭 ）以减少中毒者机体对毒物的吸收。由于本品有腐蚀性 ,给患者洗胃时要小心 ,以免引起食管、胃穿孔和出血。 （ 2）加速毒物排泄。除常规输液、使用利尿剂外 ,最好能在患者服毒后 24小时内进行血液透析或血液灌流 ,血液灌流对毒物的清除率是血液透析的 5～ 7倍。 （ 3）预防肺纤维化。及早给予自由基清除剂 ,如大剂量维生素 C、 E ,超氧化物歧化酶 ,谷胱甘肽。避免高浓度氧气吸入 ,因高浓度氧气吸入可增加活性氧形成 ,加重肺组织损害 ,仅在氧分压低于 5. 3k P a （ 40m mH g ）或出现急性呼吸窘迫综合征时才用 >21%的氧浓度吸入 ,或用呼气末正压呼吸给氧。此外 ,中毒早期应用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂 （如环磷酰胺、硫唑嘌呤 ）可能对病人有效。但一旦出现肺损伤则无明显效果。 （ 4）对症与支持疗法 ,重点保护肝、肾、心 ,防治肺水肿。
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史东岳
医师
威县候贯中心卫生院中医科
一级甲等
擅长：高血压、糖尿病、心血管疾病,不孕不育及皮肤病
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病情分析：百草枯又名可芜踪、对草快，为联吡啶类除草剂，属中等毒类。发病机制目前尚不够清楚，一般认为百草枯为一种电子受体，吸收入体可活化产生大量自由基，从而造成组织细胞损害，肺是其主要靶器官。人口服致死量约为14mg/Kg，严重中毒死亡率高达60%-80%，幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。
本病无特殊救治方法，减少百草枯吸收、加速排泄及消除化学性炎性损害是其主要治疗手段，处理宜快，6小时内处理可明显降低死亡率。
1、阻止毒物继续吸收 皮肤污染立即用肥皂水，眼部污染用清水，彻底清洗。
经口中毒者应立即用碱性液体洗胃，然后口服或胃管内注入吸附剂，如：15%漂白土悬液，活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。
2、加速毒物排出
血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血液置换（PE）、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快，应在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内。因百草枯主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用呋噻米（速尿）等。因此，强调大量口服或静脉补液利尿，以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。
3、抗炎、阻止肺纤维化形成
有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d，连用3d，必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷酰胺，0.5-1.0g/d共2d，必要时再重复应用，同时注意血象监测。
4、竞争剂 有报道：普萘洛尔（心得安）可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。维生素B1,与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有拮抗作用可试用。
5、自由基清除剂
一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此，及早、大量应用自由基清除剂是必要的。可用：维生素C、维生素E、SOD、还原性谷胱甘肽等。
6、对症处理
（1）合理氧疗：给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧，仅在PaO221%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。
（2）可选用广谱、高效抗菌素，预防和治疗继发细菌感染。
（3）针对脏器损伤给予相应的保护剂，并维持其生理功能。
（4）加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养
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