直肠溃疡如何诊断和治疗

病情分析：常起病缓慢，有长期便秘或用力排便史。主要临床表现为腹痛、便秘、腹泻、脓血便、大便变细等表现，腹痛多位于下腹部，会阴骶尾部，呈钝痛，排便时加重，排便后减轻，排便困难，里急后重，可有大便带血、粘液便或脓血便，少数有腹泻便秘交替现象。常伴有直肠脱垂。少数呈急性起病，与应激因素有关，表现为剧烈腹痛，便血，甚至发生急性大出血、肠穿孔、肠坏死而危及生命。
意见建议：　一、一般治疗 急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。
　　二、水杨酸偶氮磺胺类药物 一般用水杨酸偶氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。
　　三、肾上腺糖皮质激素
　　适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。

【诊断】

根据本病的临床表现特点和组织学改变的特征，并结合内镜等检查常可做出诊断。一般认为当具有下列情况时应考虑为SRUS：①临床以血便、黏液便、排粪障碍及肛门疼痛等为主要表现；②内镜检查可见直肠前壁或前侧壁黏膜有局限性糜烂或溃疡；③病理学检查结果符合前述本征组织学改变的基本特征。

由于本征患者直肠固有膜内平滑肌及纤维结缔组织围绕肠腺生长，腺体细胞具有一定的异型性，腺体大小不一，加之内镜活检取材组织较小并有破碎，故易与肠癌混淆。当腺体增生反应明显时，易与腺瘤混淆。应注意鉴别诊断。当SRUS合并痔疮时与单纯痔疮不易区别，两者的区别点在于痔核硬化结节间可见残留的痔性扩张血管，血管周围纤维化明显，黏膜下层纤维组织中的平滑肌增生不明显；而SRUS是在黏膜层腺体间及黏膜肌层纤维组织增生
【治疗】

以内科治疗为主。应进食高纤维素饮食，保持大便通畅，排便困难时应用缓泻药，应用1:5000高锰酸钾坐浴，继发感染时。服消炎药物。经内科治疗无效的严重患者可行局部手术切除，但易复发。伴有直肠脱垂者可行直肠固定术。本病多呈良性经过，但有癌变的可能。

1．保守治疗：SRUS用抗生素、激素灌肠治疗无效。可针对患者排粪困难应用高纤维饮食、容积性泻剂等一般治疗，其不但可软化大便，使便柱增粗，减轻用力排粪及肛门疼痛等，减少或避免直肠脱垂的发生，达到促进溃疡愈合的效果，而且还可帮助患者养成避免用力排粪的习惯。Martin CJ治疗27例，3例无变化，19例缓解，其中15例溃疡愈合，其症状缓解和排粪习惯改变早于溃疡愈合，溃疡愈合时间平均为10个月。对测压、肌电或排粪造影发现有括约肌反常收缩者，生物反馈训练可有助于消除症状，特别是对经直肠固定术后仍存在症状者。

2．手术治疗：由于多数SRUS患者有直肠脱垂或内脱垂，故目前多主张采用直肠固定术治疗脱垂，辅以生物反馈法治疗正常肌肉异常收缩。自Schwelger等用经腹部改良Ripsttein术式治疗11例SRUS患者取得良效以来，已有多篇报道认为此疗法的疗效满意。其手术指征为：①直肠脱垂；②经保守治疗无效；③排粪造影有直肠内脱垂。其他手术方式还有Delorme术、直肠腔缩小术等，均有一定效果。



溃疡一旦形成，就有经久不愈的趋势，可长达数年甚至几十年。但随着认识的加深，治疗日渐合理，可望改变这一状况。，目前未有恶性变的报道。