还是需要透析，考虑是尿毒症。慢性肾功能衰竭分为5期，第5期终末期肾衰竭，被称为尿毒症。在尿毒症阶段，除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于毒性代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状，包括贫血、高血压、电解质紊乱等。
以下病人需要做透析，急性肾功能衰竭，由于肾功能衰竭、尿少导致血容量过多、心衰，严重的代谢性酸中毒，高钾血症，尿毒症合并其他并发症，比如脑病、贫血还有其他原因。肌酐大于1000μmol/L已经达到尿毒症的标准，药物治疗效果比较差，这个值这么高往往有一定的危险，因此需要紧急透析，这个时候就不要再犹豫，不要用药物治疗，一定要及时透析治疗，以防出现生命危险。
可以维持3～5年，但需要药物治疗控制并发症。血肌酐升高目前是500，需要看其既往发展速度和原发病。如果间质性肾病或高血压肾病等导致的，疾病发展缓慢。如果单纯肾功改变而没有严重离子紊乱，酸碱失衡，容量负荷大如心衰等。
肌酐500多需要透析，是否需要进行透析，主要还是需要结合病人的具体合并症状况来定。如果病人没有严重的高血钾、代谢性酸中毒、心力衰竭、肺水肿等合并症，即使血肌酐达到500umol/l也不需要透析治疗。
可能性不大，在血肌酐增高后，最重要的是采取治疗措施，虽然可能血肌酐增高不多，但肾功能损伤已经很严重，因为肾脏有强大的代偿功能，在轻、中度损伤时，血肌酐增高的可能不明显，一般肾功能损伤超过80%时，血肌酐才有明显的增高。
问题分析：肾功能衰竭诊断明确，病史、化验结果，以及辅助检查结果未述。拟明确进一步诊疗方案。
指导建议：1）肾功能衰竭诊断明确，建议继续在肾内科、透析科治疗。2）肾功能衰竭，透析治疗过程中。就肾功能不全而言，目前尚无透析替代方案或药物，除非肾移植。3）相较肾移植而言，透析还是成本最低治疗方案。但近年来肾移植费用也在逐渐下降，有条件可考虑肾移植。4）肾功能衰竭本身，任何药物治疗，都只是辅助用药。
