肾结石的治疗

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肾结石的治疗
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蔡志军 主任中医师、教授 医学专业人士儿科
擅长:从医30余年,懂些医学科普知识(如果对我的回复还满...
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(一)防治结石的形成和复发

1.去除肾石的发病诱因 积极治疗形成结石的原因,如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺,治疗恶性肿瘤,控制肾盂感染和解除尿路梗阻,均为防止结石形成和复发的有效措施。

2.一般治疗

(1)保证充分饮水:最好饮用含矿物质少的磁化水,使每日尿量超过2000ml,可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。

(2)饮食:饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石,应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入,以减少尿钙含量;对非高尿钙的复发性草酸结石,毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者,也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入,钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食,避免进食动物内脏,少食鱼和咖啡等。

3.药物治疗

(1)高钙尿:因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施。

1)噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻每日50~100mg,或相应剂量的其他利尿剂。

2)磷酸钠纤维树脂:每次2.5~5g,进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入,而补充钙。

3)正磷酸盐:每日1.5~2.0g磷元素,分3~4次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用,因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。

(2)肠源性高草酸尿:可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良,但不能持续抑制吸收草酸。

(3)低尿枸橼酸性含钙肾结石:用法为每日3~6g,分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应,肾功能不全者慎用。

(4)尿酸结石:枸橼酸钾临床首选,剂量为30~60mmol/d。若同时有血尿酸增高,宜加服别嘌呤醇,控制血尿酸浓度后即改为维持量。

(5)胱氨酸尿和胱氨酸结石:在保证充分饮水(常>3L/d)和碱化尿液(pH>7.5)治疗无效时,可应用D-青霉胺治疗,每日1~2g,分次服用。α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似,而副作用较小。

(6)感染性结石:长期有效地控制尿路感染,能限制感染性结石的形成,甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低,细菌不能被完全杀灭,因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。

(摘自:求医问药网 http://www.jk58.com)

(二)对结石的处理

肾结石的治疗近年来已有很大进展,许多过去需要手术治疗的肾结石,现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石,或几种方法联合使用而取得满意疗效。

内科治疗 对直径小于0.5mm的光滑圆形结石,无尿路梗阻或感染,且肾功能良好者,可采用内科治疗。溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好,对含钙结石和感染性结石疗效较差,给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等。在治疗期间,应密切观察病情变化,定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能,决定是否手术。

(三)对症治疗

1.肾绞痛治疗 应用解痉剂阿托品或654-2肌注,可合用异丙嗪以增强疗效,无效时应用杜冷丁或吗啡等。

2.尿路感染的治疗 见"尿路感染"。

3.血尿 明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0.1~0.2g或止血环酸0.1g,缓慢静脉注射,每日3次。
相关问答

对于肾脏结石的处理,需要综合考虑患者的具体位置,结石的尺寸,结石的严重性等。
如果是较小型的肾结石,可以采用体外震波碎石,服用一些排石药,多饮水,多做一些锻炼。如果是大的,或是阻塞的比较厉害的,可以考虑做外科手术,把石头从体内排出来。当然,在治疗完结石以后要做好护理,避免再次出现的情况,可以通过定时的检查,多饮水,多排泄,减少肾结石的复发率。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

肾结石在泌尿系统较为多见,针对肾结石,应结合具体肾结石病情,确定治疗方案。
由于肾结石大小不一,各部位肾结石及各梗阻重度肾结石等,采用的处理方法不同。一般来说,肾结石都属于比较特殊的一类,并且有很多患者患有肾功能不全的情况。若肾结石较小,也许用保守方法治疗,结石会被排出,便可获得相对良好的效果。当然,如果结石的体积较大的话,或已形成较严重梗阻者,此时用保守的方法处理,疗效较差,此时就是要手术的时候了,用手术方法切除肾结石,才能收到较好的效果,现在临床多采用微创手术。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

肾结石绞痛的治疗一般为药物治疗和排石治疗。
对相对较小肾结石而言,很可能落入输尿管,由此导致输尿管痉挛,致使肾脏内部压力升高而诱发肾绞痛。在临床中经常发生这种情况,一般出现在患者行走或者运动时,如果突然之间出现了这样的现象,那么就应该考虑为输尿管痉挛造成的疼痛。这绞痛常常很厉害,在治疗上可给些解除输尿管痉挛的药物,及止痛之药以处理。如果患者已经发生了急性发作性肾积水的话,还需要对其采取手术治疗方式。随输尿管痉挛解除而解除,患者绞痛逐渐减轻,有关症状亦将逐步好转。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

肾结石临床较为常见,肾结石是否需要采取治疗,应结合具体患者情况具体分析,以肾结石具体情况为主。
有的肾结石可能位于肾盏中,未形成梗阻,尤其肾脏下盏时,这也许是不重要的,没有问题。当然,也有一些肾结石,一旦梗阻形成,就必须进行处理,应及时给予处理,适时排出结石,才能防止不良后果的发生。部分患者如能及时发现,也许保守治疗会更有效,部分患者若发现较晚,那么就需要手术了。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

肾结石不痛,还是得治,并且需要到泌尿外科接受检查和治疗。由于结石愈小,愈易移动,因而导致肾绞痛,病人到医院看病,不痛,却易延误病情,所以一定要经常复查。肾结石不痛可能是因为结石的坎顿位于肾盂输尿管接口处使肾盂里的尿液不能向下流动,造成肾盂积水,如不及时处理,可使积水更加严重,损伤肾脏功能。
建议在医生指导下使用排石的药物治疗,也可以采取碎石术治疗。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

肾结石的症状可能是腹痛、血尿等,通常可以通过保守治疗、手术治疗等方式进行治疗。
肾结石部分无症状,表面光洁的较小肾结石,连尿液也能自行排出体外,但多数结石可使病人腹部胀痛、绞痛症状甚至血尿、排尿困难的表现等。因此,在进行检查时就应该考虑是否患有肾石症,如果不存在肾石症可以先去医院做进一步的检查和治疗。肾结石患者可以遵医嘱服用具有排石作用的药物进行治疗,必要时可以进行手术。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。