李寿莉
擅长：妇科，多年临床经验
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在肝癌病人中，常出现肝癌向其他部位的扩散，或是其他部位的肿瘤向肝上扩散——即继发性肝癌，那么，肝癌扩散和继发性肝癌的治疗上又有什么特殊要求呢？本文就此谈点个人看法供网友参考。
一：肝癌向其他部位转移。
1.肝癌淋巴结肿大：这是晚期肝癌中出现最多的肝癌扩散，一般都出现在腹腔内的淋巴上，B超或CT报告上注明“淋巴结肿大”。淋巴与血管一样是通全身的，一旦淋巴扩散，肿瘤很快就会出现全身广泛扩散，导致病情加速恶化，所以，肝癌出现淋巴扩散应引起足够的重视。肝癌淋巴扩散部分即按“淋巴瘤”治疗，就目前的治疗技术看，淋巴瘤中药和西药的化疗效果都不理想，只有西医的“放射治疗”效果较好，所以，肝癌病人一旦出现淋巴肿大，这时就要看肝部的肿瘤情况，若肝部肿瘤仍不太重，或者说肝部肿瘤已被基本上控制住了，这时就要采取措施对淋巴部位进行治疗了，也就是说，要做放疗了，目前较好的放疗方法为“光子刀”或“伽玛刀”，但费用稍高一点，老式放疗费用低一些，患者可根据自身的情况选用。但 若肝部肿瘤本身就已很重，或者说肝部肿瘤已没法控制，这时单独用放射治疗肿大的淋巴意义已不大，就只能在中药方中适当加点治淋巴瘤的中药，建议不要单独对淋巴瘤做化疗，因为化疗对淋巴瘤意义不大，但副作用不减，这又会加重肝癌的病情。
2.肝癌肺转移：肝癌病人出现连续的不明原因的咳嗽，甚至于痰中带血丝，也许就是出现肺转移了，这在肝癌病人扩散中几乎排在第二位,肺癌同样化疗效果欠佳,最好的办法仍为放疗,治疗时同样要以肝癌的病情为主,若肝癌不太重或已被“有效控制住”，可考虑专门对肺癌进行放射治疗，否则仍只能是在治疗肝癌的同时在中药方中适当增加治肺癌的药物。
3.肝癌骨转移：骨癌的特点之一就是疼痛，若肝癌出现某部位骨头的固定性持续性疼痛，也许就是骨转移了，骨癌同样只有放疗才能见效，可能的话请西医放射治疗，然后再继续治疗肝癌 ，否则没抗癌药能止痛。
4.肝癌脑转移：这在肝癌中不多，脑转移后的表现主要是神志方面的问题，如疼痛突然消失、神情呆滞、语言不清，不能准确表达等，肝癌脑转移已没有更好的治疗方法，请原谅医学上的无能为力。
二.继发性肝癌的治疗。继发性肝癌一般而言恶性程度稍低于原发性肝癌，在肝癌病人的检查中，若肝部很多个小肿瘤，且边界清晰，AFP阴性，也许就是继发性肝癌了，临床上部分病人本身就曾有过其他部位的肿瘤，这当即就能确诊为“继发性肝癌”，而很大一部分病人找不出“原发灶”，也就是说，不知道肿瘤是从哪里转移过来的。继发性肝癌一般都按肝癌治疗，且因继发性肝癌的特点是很多个肿瘤，一般已不适宜手术治疗，介入化疗效果也欠佳，当然，若肿瘤个数仍不太多，且只发现一个肝叶上有肿瘤，仍可做一次介入化疗，但若整个肝脏上都已布满小肿瘤，介入化疗就“弊大于利了”，全身化疗（即打点滴静脉进药化疗）对继发性肝癌几乎无治疗作用，但副作用不减，笔者明确反对继发性肝癌进行全身化疗 ，原因就在于它只有害处没有好处。
1.肠癌肝转移：在继发性肝癌中占大多数，若体质仍好，应尽快西医手术治疗肠部肿瘤，然后继续中药治疗肝部和肠部，若能正常饮食，术后生存时间一般能达到半年左右，但若不能对肠癌进行手术，因肿瘤很快导致肠部堵塞而排泄不通，会引起病情迅速恶化，肠癌肝转移若不能及时手术，生存时间约30-50天。若发现肝部多个边界清晰的肿瘤，AFP阴性，大便时稀时结，大便暗红色，有可能是肠癌肝转移。
2.鼻咽癌肝转移： 这在继发性肝癌中也常见，若鼻咽癌基本稳定，建议中药治疗肝癌，若鼻咽部病情又起反复，而肝部不太重，仍可对鼻咽部进行放射治疗，再进行中药治疗，但若鼻咽部和肝部都很重，医学上也无能为力了。
总而言之，继发性肝癌笔者的经验是：以中药为主治疗病人的生存期和生存质量都胜于中药加化疗，更胜于单纯的化疗，但消瘤率是化疗胜于中药，所以，就看患者和家属求的是生存期更长、生存质量更高呢？还是要求肿瘤缩小？两者无法兼得。 （陈振风）
