为控制合适补液量,应对患者中心静脉压进行动态监测。
如中心静脉压及肺动脉锲压均较正常为低,表明补液不充分。反之,如果超出正常值,则提示补液过多,应马上停止补液,密切观察病情,采取适当措施。在治疗过程中可以通过各种方法随时了解中心静脉压和肺动脉楔压力情况,若不具备测量中心静脉压和肺动脉锲压等条件,要动态观察颈静脉的充盈情况,尿量,血压,脉搏情况。
首先令患者平卧静养,把头与脚稍微抬高一点,促进血液回流到心脏。第二、快速补充血容量,建议至少建立2-3条的静脉通道快速补液,如果是失血性休克必须申请输血,通常输浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆。第三、如果出现四肢的伤口血管破裂出血,马上给予伤口加压包扎,如果加压包扎止不了血,必须在肢体的近心端捆绑结扎。另外,还要注意治疗原发病。
休克时正确的补液原则是治疗中应注意及时补充血容量,治疗原发病。
首先,可以通过静脉快速注射等渗盐水或平衡盐,在45分钟内注入1000-2000ml,如果血压恢复正常,可以持续注射。在无控制性失血性休克时,大量的快速液体复苏会加快失血,导致稀释性凝血功能紊乱,导致组织缺氧,从而导致代谢性酸中毒。对有活性出血性休克的病人,不宜立即给予大量的输液。要做到及时准确的手术,做到完全的止血,然后进行延迟的液体复苏。
休克如果为心源性休克,可根据射血分数给予适当的补液治疗。如果射血分数受到影响,可减少输液体量,给予保证正常心输出量的一个补液量。如果为低血容量性休克,给予大量补液,此时补液原则为给予留置中心静脉导管测量中心静脉压。
我们把休克简单地分为休克早期,休克中期,休克晚期等情况。休克早期的病人可以表现为皮肤是能出汗的症状。但是更重要的是关注当病人的休克症状纠正以后这些,表现会逐渐缓解。
主要观察的要点:意识与表情:了解脑组织的灌流情况;皮肤色泽,温度,湿度;评估体表的灌流情况;尿量:了解肾脏血液灌流及组织器官血液管路情况;血压及脉搏:了解微循环变化;脉搏:观察脉率变化,如脉细束提示休克加重;呼吸:观察呼吸的频率,节律,深浅等,判断病情变化。