好心人
主治医师
北京市退休医生
擅长：全科门诊
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您好不知医院是否还做了胸腔穿刺液、CT检查等?胸膜炎的致病因素有细菌、病毒、真菌、寄生虫及恶性肿瘤，但绝大多数续发于结核病。临床上有干性与渗出性之分。
（1） 临床表现 主要有：
1）发热 畏寒、发热、胸痛。
2）干性胸膜炎 刺激性干咳，患侧呼吸运动减弱，听诊可闻及胸膜磨擦音。
3）渗出性胸膜炎 中度发热、胸痛、轻咳，出现胸腔积液后胸痛可以缓解，而呼吸困难出现并随积液增多而加重。患侧呼吸运动减弱，触诊语颤减低或消失，叩诊病变部位呈实音，听诊呼吸音减低或消失，大量积液可出现比出纵隔器官移位现象。
4）实验室及其他检查 ①白细胞计数正常或稍增高，血沉增快；②痰液涂征检查及培养；③X线检查，有小量积液示肋膈角变钝，中量胸腔积液示大片均匀上缘呈外高内低曲线的致密阴影，液气胸时可见液平面；④CT检查能明确提示胸胸襟积液和块影部位；⑤胸膜腔试控性穿刺及胸水落石出检查。
（2）治疗 包括：
1）一般处理 卧床休息，加强营养；酌情使用镇痛药，如强痛定30毫克或可待因30毫克口服；应用止咳祛痰剂。
2）对症治疗 中等以上胸水可抽液，一般每次不超过1000毫升，每周2-3次；癌性胸水除为明确诊断、缓解压迫症状及胸腔内注射药物治疗外，一般不矛抽液。
3）病因治疗 ①结核性：化疗原由也用药同肺结核，发热、中等以上积液者，加用泼尼松5-10毫克，每天3次口服，热退和积液明显吸收后逐渐减量停药，疗程4-8周；②癌性：行之有效时选择手术、全身或局部化疗、放疗、胸膜粘连、单纯胸穿抽液和闭式引流等治疗措施；③化脓性：明确诊断后，全身和局部应用敏感的抗生素，尽早引流排出脓液。
在没有查出原因最好不要乱用药此病治疗诊断时间也相对比较长。在临床上医生当某病症不能确定病因时会进行针对排因治疗，如果用药没效果会继续查因并换治疗方案的。不知您去的是什么医院是三级甲等医院不?最好去比较专科的医院如北京胸科医院看诊。(当建议转院时如果可能会请医院的专家来会诊会诊一般针对疑难的难以诊断出病因久治不愈的病患一般都是专家可以是医院本院专家也可请专科医院的来会诊的)
补充：可做痰或胸液结核菌培养。
如为黄色透明的胸液，CT检查能明确提示胸胸襟积液和块影部位，一般诊断为结核渗出性胸膜炎。有时候不一定能检出结核菌，原理：当结核杆菌侵入肺泡后，局部充血、水肿、中性白细胞浸润后并吞噬结核菌。类上皮细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞浸润，形成了典型的结核结节。结核结节形成的过程，就是巨噬细胞吞噬、杀死结核菌，使病变局限化，以防止细菌播散的过程。大多数结核菌在结核结节形成过程中已被消灭，抗酸染色时结核结节内一般查不到结核菌。单个的结核结节，只有在显微镜下才能看到，肉眼看不见。多数结核结节融合成粟粒大小，边境分明，灰白色，半透明，位于胸膜下者，略隆起于肺表面。结核性空洞与骨结核的肉芽组织内，类上皮细胞呈层状排列。
另午后低烧本身就是结核病的特征之一，在疗程的初期存在也属于正常现象，有的甚至持续更长时间。有的低烧可能不是结核病本身所致，而是病人体质差异所致。建议试用中药调理，汤药可用生地、玄参、五味子、地骨皮等滋阴透热药物，成药可用六味地黄丸、麦味地黄丸等。一般三周以后会有所改善。
胸腔积液介绍，您可对照下是否有其他疾病，如类风湿性、系统性红斑狼疮等：是常见的肺科疾病。要治好胸腔积液，首先要找出病因，以便对症下药。临床资料表明，引起胸腔积液的病因主要有：
结核引起的胸腔积液：一般青年人出现胸腔积液，90％以上是由结核菌引起变态反应性胸膜渗液。这种病治疗较易，抽几次胸水，配合抗结核药物，如链霉素注射，口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇，还可服用糖皮质激素，３周左右大多数患者胸水可明显吸收。如能继续巩固治疗１年，可使疾病痊愈。
癌肿引起的胸腔积液：最多见于肺癌的胸膜转移，它好发于40岁以上的中老年人。发病缓慢，胸痛、体重下降等表现常见。如胸腔积液量较大，可出现呼吸因难，如患者是中央型肺癌，癌瘤长在大支气管内，可出现干咳或呛咳、咯血痰等症状；如癌瘤长在外周细支气管或肺泡内，仅以胸痛、胸腔积液为主要病征。确诊癌性胸腔积液的方法有反复抽胸液送病理科找癌细胞、胸膜活检找癌细胞，纤维支气管镜检查如发现支气管内有癌肿病变，亦可证实是癌性胸腔积液。癌性胸液大多呈暗红血性，但亦可呈黄色胸液。胸水产生很快，抽取胸液之后，患者呼吸困难可暂时缓解，但几天后胸液继续产生。因此如遇见中年人的胸腔积液呈血性、治疗效果不佳时，都应想到癌性胸腔积液的可能。另外，其他器官的癌肿如卵巢、乳腺、肾、肝、结肠、子宫等癌肿转移至胸膜或肺时也会发生胸腔积液，在诊断癌性胸腔积液之后，有时还要寻找原发病灶，要做各项有关检查。
胶原血管病引起的胸腔积液：有些年轻患者的胸腔积液酷似结核性胸膜炎，起病较急，有发热、胸痛、干咳、乏力等临床表现，胸液细胞学和生化检查与结核性胸膜炎相似。有些其当作结核病来医治未能奏效。其实，他们患的是胶原血管病如风湿热、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿病等所伴有的胸膜病变。这类胸腔积液用糖皮质激素如强的松治疗有良好的效果。
循环系统或肝、肾疾病引起的胸腔积液：如心力衰竭、心包炎、肺梗塞、肝硬化、肾病综合征等疾病在严重的阶段也常发生胸腔积液，双侧胸腔积液是其特征。胸液细胞成分少，比重低、蛋白成份低。通过利尿剂、强心剂或者补充白蛋白等治疗，胸腔积液可逐渐吸收。
其他疾患引起的胸腔积液：在临床上还可见到有些肺炎、肺脓肿患者在病情严重阶段或者治疗欠佳的情况下，也可发生胸腔积液。这类胸水混浊不透明，故称为脓胸。有时败血症患者也可并发脓胸。出现畏寒、高热、胸痛、咳脓痰或咯血是常见的病征。抽取脓性胸液进行细菌学检查，常可发现胸液内有致病菌。这类患者胸腔积脓要积极使用大量抗生素治疗，尽早控制感染，否则延误至慢性脓胸阶段时，常要胸腔插管引流排脓或开胸手术治疗。
以上供您参考还请在医生看诊下进行治疗。
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