上肢周围神经卡压性疾病是手外科常见的疾病,其主要临床症状是手部麻痛、上肢无力、逐渐出现肌肉萎缩。随着对该病认识的深入,很多被曾经误认为是神经内科的手麻肌萎的患者得到及时的治疗。
通常情况下,肩胛上神经卡压症会有肩部疼痛,肩关节外展、外旋活动无力等症状表现。
1肩胛上神经卡压症起病缓慢,早期患者的患侧肩部酸胀,夜间尤甚,病情有沉重感,提携物件无力。而肩部疼痛在肩前屈和外旋时加剧,在锁骨后方、肩胛冈前方凹陷处有压痛,可向肩后、颈部放射,晚期可能出现冈上肌、冈下肌萎缩。并且当神经卡压发生在冈盂切迹时,一般表现为孤立性的冈下肌萎缩,肩关节外展以及外旋无力,而常不出现疼痛。
肩胛背神经卡压症要做体格检查、肩外展测试、斜角肌测试、颈椎X光、肌电图等,
1、体格检查:体检对肩胛背区神经压迫有一定的临床价值,病人的肩胛骨内上、内外侧边缘T3、T4棘突均有明显的压痛处,通过压迫可以使病人感觉到颈部和双手的放松舒服,病情加重时会有痛苦,并会有痛觉。
2、肩外展测试:受检者坐位挺胸,当受检者触及到其腕侧的桡动脉时,上肢外伸90~100度,前臂伸后,手掌对着耳幕。强化实验以头部和颈部朝向对面。测量桡动脉的脉搏,当测量到上、下、颈部运动时,如果桡动脉的搏动变弱,说明病人有肩胛背肌的压迫。
3、斜角肌测试:受试者坐位、挺胸、上肢外展15度、后伸30度。当受试者在测量他们的手腕和手腕时,测量他们的头部和颈部,使他们无法继续伸展,然后慢慢地向检查和对侧的下颌骨移动,以测量他们在头部和颈部运动时的心率。当病人转向患侧时,如果脉搏起伏变小,即是正征,说明病人有肩胛背肌的压迫。
4、颈椎X光:一般用于肩胛背部神经压迫的检查,主要用于判断颈椎有无颈椎横突过长、颈椎退行性变化等。
5、肌电图:最主要的检查方法就是检测肩胛背肌的肌电位,当患者出现肩胛背神经的上端肌上提肩胛肌电位和CMAPLAT的长度和幅度都会减小,而在提肩胛肌区,则会出现宽大高频电位,从而可以作为临床诊断的依据。
胸长神经来源于颈部的颈5、颈6、颈7神经根,是前锯肌的主要神经,如果压迫胸长神经,就会出现胸长神经卡压症。
这种病主要表现为颈部不适,或与颈椎病相似,常被误诊为颈椎病。有时会出现胸前壁、胸侧壁、腋下等不适,会有胀痛、针刺等感觉。左侧胸壁常与心绞痛相似,常误诊为心绞痛。如果出现肩胛骨神经卡压,患者可能会从背部一直疼到胸口,但心电图、心脏彩超等心内科检查并不支持心绞痛的诊断。可以通过封闭治疗或者手术治疗,预后一般都比较好。
肩胛上神经卡压一般需要理疗、药物等治疗方法。
肩胛上神经卡压主要是由于炎症或者剧烈运动引起的。如果出现卡压,需要及时到医院检查,通过针灸来缓解。另外还要检查是否是炎症所致。如果是炎症导致的,需要及时服用消炎药物。在日常生活中可以通过针灸或者按摩来恢复。
身体不适时建议及时前往医院,在医生指导下明确病因,积极对症治疗。
颈丛神经卡压综合症在临床中非常多见,常被归为颈椎病、颈筋膜炎、颈项部肌肉劳损和肩周炎,但是有些病例效果较差。
kessler、nikolai、陈德松相继报告了颈丛封闭松解治疗及手术减压的疗法,使症状得到明显的减轻甚至消失,主要表现为颈痛不适、颈部头皮侧方和耳周感觉下降,可伴有胸腔出口综合症,建议患者积极治疗。