肠易激综合症,肠易激综合症

虽然很多人认为肠易激综合症的首选治疗是解释与安慰。但77%的门诊病人都被给予了初级治疗，几乎所有的全科医生都给肠易激综合症患者以药物治疗，而且几乎80%的患者在任何一次的治疗中都被给予了某种形式的治疗。
目前治疗肠易激综合症患者最常见的问题是缺乏规范的症状标准。旧的标准认为症状是胃肠道功能的失调。最近几年中，肠易激综合症的诊断标准被提出了。在最近的ROMEⅡ标准中，肠易激综合症被定义为腹泻型肠易激综合症和便秘型肠易激综合症。很清楚的是，全科医生没有按出版的肠易激综合症诊断标准来下肠易激综合症的诊断。很显然的是，出版的诊断标准并没有被广泛接受。这些实验的研究对象包括了不同表现形式的症状的肠易激综合症患者。有些人认为有功能性腹泻、中段肠及结肠的症状（疼痛、产气、胀气及中段肠的功能障碍）也是肠易激综合症的一种。
在实际应用中，如果认为肠易激综合症症状的病理生理学基础在于脑肠轴的功能障碍，诊断也许会变得容易一些。目前多学科治疗策略也发展起来了。它包括内分泌、对动力及感觉的中心靶向治疗。心理因素、苯巴比妥生理异常也被认为是引起病人症状的原因。
因此，内分泌治疗探究饮食影响。治疗上对便秘患者增加高纤维素饮食，对肠活动亢进的患者应用抗腹泻药，对疼痛患者应用平滑肌松弛剂。中枢性治疗包括了对发病机制的解释、忠告、心理治疗、催眠治疗、认知行为治疗和抗抑郁药物的使用。内分泌治疗和中枢治疗相互补充，他们应该联合使用。

内分泌治疗：
饮食诱发：肠易激综合症的食物诱发问题是一个很复杂的问题，我们在上文中已经讨论了。如果一个病人存在使用了很多种食物后出现了症状，那么讨论空腹和餐后肠动力的生理学和把注意力放在吃而不是食物上也许更恰当一些。因此肠易激综合症患者去咨询一位有经验的营养学家可能很有帮助。有些病人主诉对某些食物不耐受，对于这些患者，如果他们的营养供应已足够，那么我们建议饮食中排除这些食物。我们最近的调查提示很多患者因停用咖啡因和酒精而受益。根据厌氧发酵气体运动和容量的实验数据，我们应建议患者减少食用含有全麦淀粉、山梨醇、果糖及可溶性纤维素的食物。所以对于主诉有“气”的患者，营养学家的帮助是必不可少的。
虽然进行了上述的饮食限制，只有15-67%肠易激综合症患者有效，对腹泻型肠易激综合症患者有效率较高。对于顽固性和选择性的患者，选择性饮食控制也在治疗中占了一席之地。选择性饮食控制对病人还是比较辛苦的，而且它必须在一位热心且负责的营养师的指导下进行。虽然两个大型研究发现了大约有50%的患者有所缓解。但应该注意的是两个实验都不包含对照组，因此结果是不特异的。
肠易激综合症中乳糖吸收的障碍是一个引起争议的问题。不但乳糖吸收障碍流行程度较肠易激综合症为低（特别是北欧的高加索人），严谨的实验也发现了区分有无乳糖吸收障碍的肠易激综合症很困难。而且用低乳糖饮食治疗的结果令人扫兴。与此相反，对乳糖吸收障碍的肠易激综合症患者使用限制乳糖饮食治疗6周和5年后，症状有明显的改善。而且与无乳糖吸收障碍的肠易激综合症患者相比，这些患者去就诊的次数明显减少。（0.6/2.4次/年）需要注意的是乳糖吸收障碍的患者可以耐受280ml的牛奶而不出现症状，那些有高乳糖摄入的患者可能因限制乳糖饮食治疗而受益。

纤维素与肠易激综合症：
虽然社区研究提示了高达1/3的肠易激综合症患者被建议服用纤维素治疗。但出版的对照研究对纤维素治疗的效果提出了质疑。现在两个研究证实了这样的治疗可能对症状产生负面影响。
纤维与非淀粉多糖是由纤维素和非纤维素的果糖组成。所以记住纤维既不是一种单纯的物质，也不是一种不可吸收、仅仅简单通过肠道的物质是很重要的。纤维素在肠道中被厌氧的肠道细菌多糖酶系统分解为短链脂肪酸、甲烷、二氧化碳、硫化氢以及维持细菌生长所需的能量。有很多因素可以影响纤维素的代谢，如：溶解度、结晶程度和表面积。结晶程度高、溶解度小及表面积小的纤维素代谢要慢于结晶程度低、溶解度大及表面积大的纤维素。颗粒面积的减少会增加有效的表面积，导致消化吸收的加快，因此精粮的吸收快于粗粮。重要的是，复杂的结肠细菌多糖酶系统是底物诱发的。所以，使酶系统有规律的暴露于底物（如商业上开发的麸皮食品），可增加消化吸收时间。
纤维素饮食可以增加粪便的重量、肠道的转运功能。认识到不同种类的纤维素可以不同程度的增加粪便的重量，而且他们的机制互不相同。纤维素可以促进结肠内细菌生长，因为细菌的80%为水，所以纤维素可以增加粪便体积。纤维素的缓慢吸收与快速吸收比较会导致细菌生长的减少和存水容量的减少。因此，对功能性便秘患者与肠易激综合症患者增加肠动力的方法是使患者的饮食中纤维素的成分提高但是包含的可溶纤维素和不可溶纤维素相平衡。这样才可以避免结肠细菌多糖酶系统的底物诱导作用。液体的摄入应该增加。再一次说明，一位合格的营养学家会很有帮助。对于较严重、慢转运便秘的患者，增加渗透的重要性高于增加刺激性。新的聚乙二醇效果好于乳果糖，原因是后者会使结肠代谢加快，导致了气体的释放，从而引起了胀气和不适。但聚乙二醇含有不少的钠，可以引发心衰、高血压等不良反应，故使用时应当心。

抗腹泻因子：
对于腹泻型的肠易激综合症患者，抗腹泻因子如：洛派丁胺、地芬诺酯和盐酸可待因均可减少腹泻发作次数并可增加粪便的粘稠度。这些之中，作者较喜欢使用洛派丁胺的单倍剂量或双倍剂量，作为一个常规。三环类抗抑郁药可以在内分泌方面对小肠能动性及全肠的移动时间起重要作用。当使用低剂量作为抗腹泻因子的辅助用药，三环类抗抑郁药对有排便急迫的患者有显著作用。

平滑肌松弛剂：
虽然早期的临床实验结果认为大部分平滑肌松弛剂都是有缺点的，甚至认为治疗的益处也是值得怀疑的，但最近的一份研究报告支持它们对肠易激综合症腹痛的治疗效果。另一份研究报告认为在痉挛性肠易激综合症中结肠的活动性增加，在这种情况下使用平滑肌松弛剂效果很好。但阿尔维林除外。

中枢靶向治疗：
一般而言，中枢靶向治疗的研究结果支持他们的使用，特别强调了多学科对肠易激综合症的治疗。通过事先教给患者的松弛治疗已被证明了可以减少症状的发生和门诊的数量。Whorwell及同事研究了催眠疗法对顽固性肠易激综合症的治疗，后期的研究报道了80%的治愈率，没有被治愈的患者大部分年龄>50岁或有明显的精神症状。催眠疗法对结肠运动的目标内分泌影响已经被证实了。催眠疗法可以提高生活质量和减少误工时间。最近在阿姆斯特丹进行的实验也取得了较好的结果。
虽然只有两个小型实验支持认知行为疗法，但目前它已被广泛的应用于治疗肠易激综合症。虽然需要长期和频繁的治疗，心理治疗也被显示对肠易激综合症的治疗很有帮助。

精神病学与肠易激综合症：
肠易激综合症患者精神疾病的发生率很高，高达61%的患者有重度抑郁症，而且肠易激综合症患者中焦虑和躯体化障碍比正常人群高很多。如果被证实了确实存在，这些疾病均需治疗。功能性的胃肠道病症患者去看精神科医生也许更合适一些。
对于抑郁症患者，某些抗抑郁药可以改善肠动力和内脏的反应性。因此，三环类抗抑郁药可以通过减少复杂的移行动力的第三阶段的增殖速度而减慢腹泻型肠易激综合症患者小肠移动的速度。与之相反的是帕罗西汀可以缩短肠易激综合症患者回盲部的转移时间。作用机制是通过缩短复杂的移行动力的第三阶段的时间，增加了对小肠动力的直接作用。重要的是上述两种药物的内分泌影响作用都是长期的，且与药物状态无关。
三环类抗抑郁药的高剂量与低剂量使用均可对腹泻型肠易激综合症患者的疼痛与肠道症状起到积极的作用。在一个实验中，肠道症状的改善和通用性与这类药物的抗胆碱能作用无关。三环类抗抑郁药的使用应该对腹泻型肠易激综合症患者被限制，然而选择性5-羟色胺再吸收抑制剂可以对便秘型肠易激综合症患者和混合型的肠易激综合症患者起到重要的作用。

你好 :
你这个就要在饮食方面控制多注意体育锻炼注意饮食要清淡少吃生冷油腻的食物如果症状明显就最好去医院看看中医比较好.