频发房早,窦性心律失常,心律过速、过缓都有,发作时胸闷,自感...

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频发房早,窦性心律失常,心律过速、过缓都有,发作时胸闷,自感心在乱跳,几乎天天都发作,午饭后接整个下午,上午不会。但能正常工作生活。已有7、8年,曾经治疗过,无效。请问如何查病因及怎样治疗
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高笑娜 主治医师 聊城市人民医院内科 三级甲等
擅长:擅长消化系统常见病、多发病的健康宣教、生活方式干预...
 心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作。除病因治疗外,尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面。
  病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能(如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等),以及去除导致心律失常发作的其它诱因(如电解质失调、药物不良副作用等)。
  药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和(或)加速传导的药物,如拟交感神经药(异丙肾上腺素等)、迷走神经抑制药物(阿托品)或碱化剂(克分子乳酸钠或碳酸氢钠)。治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物,如迷走神经兴奋剂(新斯的明、洋地黄制剂)、拟交感神经药间接兴奋迷走神经(甲氧明、苯福林)或抗心律失常药物。
  目前临床应用的抗心律失常药物已有50种以上,常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类(VaughamWilliams法)。Ⅰ类药抑制0相除极,曾被称为膜抑制剂,按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响,再分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc亚类,分别以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作为代表性药物。Ⅱ类为肾上腺素能β受体阻滞剂;Ⅲ类延长动作电位时限和不应期,以胺碘酮为代表性药物;Ⅳ类为钙内流阻滞剂,以维拉帕米为代表性药物。近年又SicilianGambie分类法。抗心律失常药物治疗不破坏致心律失常的病理组织,仅使病变区内心肌细胞电生理性能如传导速度和(或)不应期长短有所改变,长期服用均有不同程度的不良副作用,严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因而临床应用时宜严格掌握适应证,并熟悉几种常用抗心律失常药物的作用,包括半衰期、吸收、分解、排泄、活性代谢产物、剂量和副作用。
  非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经,心脏起搏器,电复律,电除颤,电消融,射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗。反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和摒住气等。心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常,以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室,维持心脏活动;亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动,通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成。直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动,用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏,使正常和异常起搏点同时除极,恢复窦房结的最高起搏点。为了保证安全,利用患者心电图上的R波触发放电,避免易惹期除极发生心室颤动的可能,称为同步直流电复律,适用于心房扑动、心房颤动、室性和室上性心动过速的转复。治疗心室扑动和心室颤动时则用非同步直流电除颤。电除颤和电复律疗效迅速、可靠而安全,是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法,但并无预防发作的作用。
  晚近对严重而顽固的异位性快速心律失常,如反复发作的持续室性心动过速伴显著循环障碍、心源性猝死复苏存活者或预激综合征合并心室率极快的室上性快速心律失常患者,主张经临床电生理测试程序刺激诱发心律失常后,静脉内或口服抗心律失常药,根据药物抑制诱发心律失常的作用,判断其疗效而制定治疗方案。药物治疗无效者,结合临床电生理对心律失常折返途径的定位,考虑经静脉导管电灼、射频、冷冻、激光或选择性酒精注入折返径路所在区心肌的冠脉供血分支或手术等切断折返途径的治疗
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相关问答

窦性心律失常的护理措施有:
1、日常护理:平时要注重日常的生活和情绪的调节,要有规律的饮食,要有规律的作息,不要过度劳累,要让患者在一个舒服的地方休息。如果出现胸闷、心悸、眩晕等心律失常的情况,可以选择高枕、半卧位、其他舒服的姿势,避免出现左卧的情况。
2、用药护理:用药的时候要在医生的指导下口服一些抗心律失常的药物,要根据使用方法,剂量,服药的时间,以及观察效果和副作用。

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擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

窦性心律失常很可能是长期窦性心律失常存在,很可能和个体体质有关。尽管会出现心律失常,但是这类病人很可能并不明显,通常不会造成太大不良影响。因此窦性心律失常者通常无需特殊处理。不过这类病人还应注意休息以免疲劳。
窦性心律失常也可能是病理性因素导致的,如心肌梗死、窦房结病变等,建议及时采取诊治。
注意适当加强营养、参加体育锻炼、增强体质。

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一般情况下,窦性心律失常的处理原则是这样的,对于不齐的患者,不需要进行任何的处理,只要是有原发性的,就可以进行相应的处理。
1、使用镇痛、控制感染、纠正贫血、改善心功能、控制甲状腺亢进等诱发因素是治疗窦性心律失常的主要因素,同时还可以使用β受体阻断剂;
2、窦性心搏过速低于40次可观测到心率低于40次;对于窦性心动过慢患者,若不能有效地进行心脏起搏器的植入,以预防其心脏不完全,有些患者的预后较好。

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治疗窦性心律失常要根据具体情况来选择。
首先是窦性心动过速,引起窦性心动过速的原因有贫血、发热、甲状腺功能亢进症等。确定原因后,再进行相应治疗。窦性心律失常可口服参松养心胶囊或稳心颗粒。窦性心动过缓和窦性心动过缓在正常人中比较常见,运动员也比较常见。此外,窦性心动过缓可导致窦房结功能减退,这时可以服用心宝丸、茶碱缓释片等提高心率的药物。

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鼻腔内管消融是一种较为常见的方法,也是一种非常有效的方法。
做导管消融术的同时,还要做例行的检查,看看病人有没有达到要求。对于长期服用药物疗效不佳的病人,可以采用此法。
发生了窦性心律失常还,可以使用一些药物来进行治疗。在服用的时候要咨询医生,而不是随便到药房里买。患者要定时到正规医院做一次复查,以确定窦性心律不齐是否有所改善。

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一般情况下,心律失常表现为心脏激动来源、频率、节律、传导速度、传导顺序等方面的异常。心律失常的诊断主要依靠心电图检查来判断是否为心律失常。
窦性心律失常是指由于窦房结的活动而引起的具有一定程度的自律性的变化,包括窦性心动过速、窦性心动过缓和窦性产能降低以及窦性停搏等。窦性心律失常是由于窦房结冲动异常所致,属心脏冲动异常形成引起心率失常。

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