败血怔

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败血怔
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孔令臣 潘店中心医院外科
擅长:外科,骨科
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你好,败血症是很严重的疾病,病死率很高。医生必须立即给予抗生素治疗,尽管,引起感染的细菌还未由实验室分离鉴定出来。延缓治疗常会降低病人存活的机会,医生可根据最可能的细菌来选择抗生素,这将取决于感染开始发生的部位——尿道、口腔、肺部、肠道或其他地方。常常选用两种抗生素联合应用以增加杀菌的能力,待培养结果出来后,医生再换用对感染的特殊病原菌更有效的抗生素。在某些病例,需外科手术切除感染的病灶,如已形成的脓肿。

. 败血性休克

  败血性休克是由败血症引起患者血压下降到威胁生命的低水平的一种严重情况。

  败血性休克常见于新生儿(见第253节),50岁以上的人,以及有免疫功能受损的人。败血症如发生在白细胞计数低的患者更加危险,如癌症患者,进行抗癌化疗者,慢性病患者(糖尿病或肝硬化)。

  败血性休克是由某种特定细菌产生的毒素引起(见第167节),也可由免疫系统与感染斗争时产生的一种物质称为细胞因子引起(见第167节)。血管扩张后血压下降,尽管此时心率加快,心排除量增加。血管亦可多为通透性增加,使血流中液体成分漏入组织引起水肿。人体重要器官的血流,特别是肾脏和大脑减少。最后,血管收缩以试图升高血压,但因心脏泵出的血量减少,以致血压仍然很低。

症状和诊断

  败血性休克的最初指征,甚至在血压下降前24小时以上,即有精神状态改变和紊乱,这是由脑部的血流减少引起。从心脏排出的血量增加了,但因血管扩张而降低了血压。往往病人有呼吸加快,以致呼出过多二氧化碳,血中二氧化碳的含量减少。早期的症状有寒战,体温迅速升高,皮肤发热潮红,一种紧张的脉搏,血压升高而后下降,尽管血输出量增加而尿量减少。在后阶段,体温常降至正常以下。休克进一步恶化可导致各种器官衰竭,包括肾(引起尿量很少)、肺(引起呼吸困难和血氧含量减低)和心脏(引起体液贮留和水肿),在血管内可形成凝血过程。

  化验血发现白细胞增高或降低,血小板计数减少。易于测得的代谢消耗性产物在血中的水平(如尿素氮)在肾衰竭时持续升高。心电图显示心律不齐,表明心肌的血供不足。血培养可鉴定感染的细菌。

治疗和预后

  一旦败血症的症状发生,患者应送入监护病房治疗。大量的静脉补液以回升血压,但应严密监测。多巴胺或去甲肾上腺素可给予收缩血管以提升血压,进而增加至脑和心脏的血流。发生肺衰竭的病人,需要进行机械通气。

  大剂量静注抗生素在采集完血培养标本后应立即给予,在实验室报告鉴定出的感染细菌种类以前,常联合应用两种抗生素以增加杀菌能力。

  任何一个脓肿均应引流,可能导致感染的放置导管均应拔出。坏死组织,如肠道的坏疽性组织应由外科手术清除。尽管做了所有的努力,仍有超过1/4的败血性休克患者死亡。
相关问答

婴儿败血症通常是进奶次数减少或拒乳、嗜睡、烦躁等症状。
新生儿败血症的早期临床症状通常是不典型的,特别是在早产儿身上。婴儿败血症主要表现为进奶次数减少或拒乳、嗜睡、烦躁、哭声低、发热或体温不升高等,还可以出现体温正常、反应迟钝、面色苍白或灰暗、精神萎靡、体重不增等。婴儿败血症可以分为早发型和晚发型两种。如果败血症比较严重,可能出现循环系统的表现,比如休克、四肢厥冷等改变。

王玉玮主任医师儿科山东大学齐鲁医院
擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。

产妇得败血症通常是感染导致的。
败血症是全身感染性的一种疾病,是指致病菌进入血循环,并在血液中生长繁殖、产生毒素,引起全身感染。产妇如果不及时清创、消毒、产后大量恶露、不注意卫生,都有可能导致败血症。如果细菌进入血液,会导致败血症和败血症。菌血症是一种比较轻微的败血症,如果病情较轻,可以及时使用敏感的抗生素进行抗感染治疗。大部分败血症都能得到很好的控制和治疗。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

宝宝败血症要及时用敏感的抗生素进行抗感染治疗,是治疗的关键。
怀疑宝宝患败血症要及时地就医检查,针对性地用敏感的抗生素进行抗感染的治疗。使用抗生素之前,抽取静脉血做血培养,根据病情严重程度,用两种以上抗菌药物,通常是广谱的抗生素联合针对革兰氏阳性菌的抗生素,使用抗生素的量要足,疗程要长,一般3周以上,甚至直到体温正常,症状消失后还要用药1周以上。

王玉玮主任医师儿科山东大学齐鲁医院
擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。

幼儿败血症一般可以治愈,建议及时就医治疗。
幼儿败血症是一种细菌或条件致病菌入侵血循环,在体内增殖,形成一种中毒的疾病,一般体质差的儿童都会得病,表现为轻重不一,若没有得到及时的处理,可能会造成严重的休克,造成生命危险。建议家长们也不用太过担忧和悲观,一旦有了感染的迹象,建议尽早去正规的医疗机构进行检查,及时的进行治疗,通常可以治愈。

王玉玮主任医师儿科山东大学齐鲁医院
擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。

儿童败血症是可以治好的。
要对症治疗,注意卧床休息,补充营养和适量维生素,保持水和电解质、酸碱平衡,必要时输血、白蛋白、血浆、丙种球蛋白。高热时可以物理降温,烦躁的用镇静剂等。治疗病原后及时用抗菌药物治疗,早期、足量,以杀菌剂为主。两种抗菌药物联合用药,一般是静脉注射,首次注射剂量要大,药物半衰期要分次给药,疗程要长,3周以上或退热后7-10天方酌情停药。

王玉玮主任医师儿科山东大学齐鲁医院
擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。

产妇败血症为一十分严重之病症,常起病急骤,病情发展很快,一经诊断为败血症,应积极处理。
通常来说,产妇免疫力低下,易发生多种感染,进而诱发败血症。产妇高热时,应积极防治,检查败血症并确诊后,应及时采取有效的方法、广谱抗菌药物抗感染治疗。对于一些危重型产妇来说,还要注意保暖,保持体温基本恒定,防止产程延长,避免胎儿缺氧窒息。同时矫正酸中毒、保持水电解质平衡,主动保持血压,对心、脑、肾等重要脏器具有保护作用。
另外还要做好产后护理工作,保证充足的睡眠和饮食,避免细菌进入子宫内造成产褥感染。进行药敏检查后,选用敏感抗生素进行治疗。如处理不当还可能会造成产妇的死亡和极差的预后。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。