怎么认识间质性肺疾病

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怎么认识间质性肺疾病
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史艺红 邢台人民医院内科 三级甲等
擅长:心脑血管及妇产科疑难杂症
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间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质,肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变,以活动性呼吸困难,X线胸片弥漫性浸润阴影,限制性通气障碍,弥散(DLCO)功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称.
意见建议:
 ILD病谱的异质性(heterogeneity)具有多层含义,即病因学的多源性;发生或发病学的异质性;病种或表现型的多样性以及临床症状的异因同效的相似性.从异质角度的分类看,ILD病理组织学可呈肺泡炎,血管炎,肉芽肿,组织细胞或类淋巴细胞增殖.特发性肺纤维化(IPF)为肺泡炎,其病理异质性变化表现为普通型间质性肺炎(UIP),脱屑型间质性肺炎(DIP)/呼吸性细支气管炎间质性肺病(RBILD)和非特异性间质性肺炎/纤维化(NSIP/fibrosis).此分类是由Katzenstein等(1998年)在Liebow(1970年)UIP,DIP,双侧性间质性肺炎(BIP),淋巴细胞间质性肺炎(LIP)和巨细胞间质性肺炎(GIP)分类基础上经修正后提出的新分类.Liebow原分类(1970年)中的BIP现已公认即为闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP).LIP与免疫缺陷有关,GIP与硬金属有关,已不属于IPF分类范畴.Katzenstein在新分类中指出DIP命名不当而应采用RBILD.UIP属IPF的原型,多见于老年人,激素疗效不佳,而RBILD和NSIP患者年龄较低,对糖皮质激素有疗效反应,预后良好.UIP被认为是IPF主要病理改变,由于其炎症,纤维化,蜂窝样损害和正常区域在时相和病变分布的不均一性,故对病理标本取材的代表性,技术性很强.约65%的ILD病因未明,迄今尚缺乏特异性病因分类,特异性病因诊断和有针对性的有效治疗方法.以IPF为例,它被认为是ILD的原型代表,其发病率日趋增长,特别是UIP型致纤维化严重,呈进行性发展,病程短,平均病程3~5年,预后不良.直至目前仍缺乏疗效满意的治疗手段,对药物疗效难以预估,且毒,副作用严重,常引起患者失望,并使医生陷入困境.综如上述,对于ILD乃至IPF,应从总体上认识其异质性,从而建立综合的诊断评估体系和治疗处理的策略.
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高庆英 主任医师 北京华康中医医院内科
擅长:呼吸内科
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  从异质角度的分类看,间质性肺疾病病理组织学可呈肺泡炎、血管炎、肉芽肿、组织细胞或类淋巴细胞增殖。特发性肺纤维化(IPF)为肺泡炎,其病理异质性变化表现为普通型间质性肺炎(UIP)、脱屑型间质性肺炎(DIP)/呼吸性细支气管炎间质性肺病(RBILD)和非特异性间质性肺炎/纤维化(NSIP/fibrosis)。间质性肺疾病病谱的异质性(heterogeneity)具有多层含义,即病因学的多源性;发生或发病学的异质性;病种或表现型的多样性以及临床症状的异因同效的相似性。此分类是由Katzenstein等(1998年)在Liebow(1970年)UIP、DIP、双侧性间质性肺炎(BIP)、淋巴细胞间质性肺炎(LIP)和巨细胞间质性肺炎(GIP)分类基础上经修正后提出的新分类。Liebow原分类(1970年)中的BIP现已公认即为闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)。LIP与免疫缺陷有关,GIP与硬金属有关,已不属于IPF分类范畴。Katzenstein在新分类中指出DIP命名不当而应采用RBILD。UIP属IPF的原型,多见于老年人,激素疗效不佳,而RBILD和NSIP患者年龄较低,对糖皮质激素有疗效反应,预后良好。

  间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变,以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO)功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。

指导意见:

建议你采取中医治疗,中医是按症用药,辩证施治。不同疾病的患者需服用不同的中药,所以中药的品种、数量要有它自身的特点。中药主要的作用是清理肺部的垃圾以及调理肺部功能,是有一定的治疗的效果的,但也只能缓解一定的症状,是不能根本性的治疗的。

还是要根据你自身的病情采用外治的方法相结合,比如:拔、熏、灸、针、“清肺洗肺”、“药物穴位截根疗法”、“药物离子导入疗法”、“迷走神经阻断疗法”一起进行治疗,达到内因外因标本兼治!

国际“迷走神经阻断疗法”抗复发专治各种原因引起的气管炎、慢性支气管炎、小儿支气管炎、肺气肿、哮喘、支气管哮喘、小儿哮喘、过敏性哮喘、喘息性哮喘、心源性哮喘、肺气肿等。


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肖强 湘南中医院儿科
擅长:全科
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病情分析:间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变,以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO)功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。

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孙蒙 医生会员 省电力医院中医科
擅长:高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析:
意见建议:多为隐袭性发病,渐进性加重的劳力性呼吸困难是最常见症状,通常伴有干咳、易疲劳感。主要体征为浅快呼吸、以双下肺为著的爆裂音、唇指紫绀及杵状指(趾),晚期可出现肺动脉高压和右心室肥厚,常死于呼吸衰竭或(和)心力衰竭。
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相关问答

间质性肺疾病的诊断要点有体格检查和临床症状、实验室检查、影像学诊断等。在呼吸内科疾病中,间质性肺病也比较常见,其主要临床症状为进行性呼吸困难、限制性通气功能障碍、低氧血症等,其病因尚未完全阐明。患者主要症状为呼吸困难,可伴有咳嗽、咳痰、发热、头晕等症状。体格检查以医生听诊为主,常表现为双肺细小湿啰音。临床表现和体格检查只能作为间质性肺疾病诊断的辅助方面。

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擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。

间质性肺疾病主要通过药物治疗来控制。具体有:
1、糖皮质激素:急性期可以通过静脉滴注甲强龙或氢化可的松,稳定期可以服用强的松或甲泼尼龙片。
2、免疫抑制剂:如果对治疗效果不佳,可以选择环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。
3、乙酰半胱氨酸酶泡腾片:对人体有一定的抗氧化性。
4、提高免疫力的药物有:百令胶囊、金水宝胶囊、冬虫夏草制剂等。
5、吡非尼酮:用于间质性肺病,肺纤维化。
6、肺移植:肺移植术是间质性肺疾病进展为重度肺纤维化患者的治疗方式。具体的使用方法,要根据医生的面诊来决定。

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性的肺炎疾病早期的症状可能有呼吸困难,随着病情的发展可能会加重呼吸困难,其次还可能会出现咳嗽、持续性的干咳,有少数一部分人会出现胸痛以及阐明的现象,如果出现全身的酸痛、口干、肿胀以及眼干的情况,现象大多数提示存在阶级组织的疾病发生,如果出现间质性的肺炎疾病症状,需要及时到医院进行完善相关检查,让医生通过相关检查做出针对性的治疗,能够预防病情的发展。

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间质性肺疾病分为间质性和特发性。间质性肺病的病因和机理是十分复杂的。临床上最常见的是间质性肺病,其原因不明。患者在走路或活动时有可能出现干咳、喘息等症状。到了中期,咳嗽的次数会越来越多。特发性间质性肺疾病是一种常见的疾病,具体原因也不明。已知的肺间质病变,例如由职业接触而引起的风湿性肺病。也有一些医生会根据具体的原因来诊断。

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间质性肺疾病根据患者病史、肺功能检查综合判断。一般按照以下几个步骤进行诊断:
1、临床表现:进行性的呼吸困难,表现为活动后憋气、憋气,严重的病人无法自理。
2、体格检查:体征、呼吸急促及肺部维氏罗音等。
3、化验:炎症指数等。
4、特殊检查:血气检查可检测到低氧血症、酸中毒,肺功能检查可检测到肺功能障碍、肺弥散功能障碍。
5、病理检查:通过肺部的病理检查来确定。

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间质性肺疾病的检查内容是胸部CT、X线等。也可以结合影像学检查查看病情,如果患者出现了玻璃样的阴影,可能是小叶间增厚导致的影像学变化。同时也可以结合肺功能检查的方式查看肺的活量和残气的减少量,因此可以选择肺顺应的方式,用力的呼吸,能够改善肺活量的情况,肺活量不断的改善或者增加,可以让病情慢慢的恢复。

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