小孩扁桃体肿大不一定要手术。
是否需要手术要根据孩子是否有反复发炎，或扁桃体肥大堵塞气道导致睡眠时打鼾来决定。若睡眠打鼾或反复发炎则需要手术。如果孩子扁桃体单纯肿大不影响呼吸，即睡觉不打呼噜也不反复发炎，此时可以观察。有打鼾或反复发炎的情况，要考虑切除扁桃体。扁桃体切除的手术不是大手术，但手术都是会有风险的。
小儿扁桃体肿大需要口服药物治疗，病情严重需要静脉点滴治疗的。如果反复发作，通过口服药和静脉输液治疗没有效果的，可以手术治疗。孩子扁桃体发炎肿大是由于细菌感染引起的，一般跟护理不当，受寒着凉以及孩子免疫力低下有关系的。
一般情况下，小孩扁桃体肿大，可以通过药物治疗、手术治疗等方法进行治疗。具体分析如下：
1.药物治疗：小孩扁桃体肿大，多见于急性扁桃体炎，伴有发热、轻咳、咽痛等症状，家长可以在医生的指导下使用复方金银花颗粒、阿莫西林胶囊、罗红霉素片等药物给宝宝治疗。
2.手术治疗：小孩扁桃体持续性肿大，即使予以抗感染等对症治疗，依然无效，可以考虑手术切除扁桃体。
家长要让小孩多休息，注意保暖，空气注意流通；平时要让宝宝多喝水，预防脱水，同时加强营养摄入。
如果扁桃体肿大明显，仍有必要考虑非反应性蛋白检查以确定情况。如果炎症相对较高，仍有必要考虑适当的口服给药。一些药物在抗感染治疗中仍能取得较好的效果和效果。可以去询问一下医生的意见。
可以先不用口服退烧药物，多休息、多饮水，如果还出现了咳嗽、咳痰、胸痛、咳血等呼吸系统症状，腹痛、恶心、呕吐等消化性系统症状，尿急、尿频、血尿等泌尿系统症状或者出现了皮肤软组织的损伤，到医院做相关的血常规、尿常规、便常规的检查，给予对症的药物治疗。
一般来说，小孩儿扁桃体肿大可以分为生理性肿大和病理性肿大。具体分析如下：
由于小孩生长发育较快，淋巴系统增生也快，双侧腭扁桃体先天性肿大，这时候就叫生理性肥大。如果不引起呼吸不畅或打呼噜的话，一般不予治疗。小孩儿扁桃体肿大也可能是上呼吸道感染引起扁桃体反复感染导致的，建议家长及时带孩子前往医院查明病因后对症治疗，以免延误病情，影响孩子身体健康。孩子日常应该规律作息，避免熬夜，注意休息，保持清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物。
