鞘膜积液不是必须手术。
对于鞘膜积液，主要分为原发性和外科两种，对于病程缓慢，缺乏经验，张力低，长时间不增加的儿童，如果没有明显的临床表现，可以继续进行观察，如果超过一年还出现了不能自行消化的情况，也可以进行外科治疗。有的儿童如果出现了包虫病，也会出现一些并发症，例如伴有隐睾，需要做一些睾丸的检查，包括对鞘膜积液的外科手术，以及睾丸的降低固定术，这些都需要手术，如果出现了囊膜积水，需要做进一步的分析，例如附件炎、睾丸扭曲等。
一般情况下，鞘膜积液主要有睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液。鞘膜积液主要是由于鞘膜炎症病变或者其他生理、病理原因导致鞘膜积液过多，同时鞘膜吸收积液减少。阴囊肿大是鞘膜积液最常见的症状。如果鞘膜积液比较大，会影响患者的行走，根据临床症状的严重程度来决定是否手术治疗，最常用的手术是睾丸鞘膜切除加翻转术。
儿童鞘膜积可能会导致排尿困难，影响性生活及行走，可能会出现睾丸内有肿块，这个是没有保守治疗的方案的，只可以通过手术的方式进行治疗，而且手术的越早治疗的越好，可以尽快选择手术治疗。
儿童睾丸鞘膜积液不一定手术。
大部分小儿的鞘膜积液都无需手术治疗。小儿鞘膜积液一般在2岁之前就会自行消失。由于身体不适引起的，例如高烧、心脏衰竭、腹腔积液等，随着身体机能的恢复，水份会慢慢地被吸收。可以通过B超来与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等疾病做区分。如果在短期内，液体增多，患者的阴囊会出现下坠感、牵拉感、胀痛等症状，则需要手术。鞘膜翻转及鞘膜囊肿切除是临床上较为常见的手术治疗方法。
鞘膜积液分睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。要是药物无法使已经出现的鞘膜积液消失，所以主要是采用手术的方式进行治疗了，假如患者现在已经确诊为睾丸鞘膜积液，并且手术治疗，当然是遵从就诊后的医嘱执行即可了。
一般没有小儿精索鞘膜积液多少必须做手术的说法，是否做手术还与其他因素有关，需要通过综合因素来判定，具体分析如下：
小儿精索鞘膜积液是否做手术，不仅与积液多少有关，还与积液的张力、小儿年龄有关。有的宝宝的鞘膜积液小于5ml，看起来阴囊处张力很大，2岁以后要做手术。有些宝宝5-10ml的鞘膜积液，看起来张力不大，而小于2岁的孩子，可以自行吸收。如果小儿精索鞘膜积液超过10ml，需要做手术。
