髌骨软化症

病情分析：
意见建议：这是不可逆的，建议试试结合一点看中医试试，补肾壮骨胶囊试试

病情分析：髌骨软化症（chondromalaciapatellae，CP），又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。
　髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、 髌骨软化症
脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。 　　1．先天性髌骨发育异常。 　　2．膝关节长期磨损，是本病的常见原因。 　　3．各种原因所致关节滑液成分异常。症状:一、青年运动员多见，初期为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失。二、髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。治疗:以非手术治疗为主：制动，理疗，抗炎，关节腔封闭等，严格非手术治疗无效或有先天畸形者，可行手术治疗。
意见建议：
非手术治疗
　　1、出现症状后，首先制动膝关节1—2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。 　　2、肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。 　　3、抗炎药中“氨糖美辛”含氨基葡萄糖、有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2—0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于软骨修复。 　　4、关节内注射玻璃酸钠（透明质酸钠）可责备关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml，每周1次，4—5次为一疗程。 　　5、关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。 　　6、严格非手法治疗无效，或有先天性畸形者可手术治疗。 　　手术目的： 　　（1）增加髌骨关节活动中过程中的稳定性，如外侧关节囊松解术，股骨外髁垫高术等。 　　（2）刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复。 　　（3）髌骨关节软骨已完全破坏者，有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展，但术后膝关节明显无力，难以继续其运动生涯。 　　非手术疗法： 　　髌骨软化症症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。手术疗法　症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。1.髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。 　　（1）软骨表浅切削　用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。 　　（2）软骨切削至骨质　如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。 　　（3）软骨切削至骨质及钻孔　切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。 　　髌骨成形术　切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。 　　髌骨切除术　如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。
手术治疗
　　胫骨结节抬高术已被公认是髌骨软化症的一种较为理想的治疗方法，其优良率可达86%。张卫国等采用改良胫骨结节抬高术治疗髌骨软化症30例取得良好效果。应用胫骨结节移位和软骨下骨钻孔治疗髌股关节炎疗效满意。 　　胫骨结节抬高术GiliveHarris通过关节镜行关节软骨软化灶削平及外侧支持带松解术治疗髌骨软化症，1a总有效率为639%，5a为457%。McKeever于1955年首先报道人工髌骨表面置换术。应用人工髌股关节表面置换术治疗晚期髌骨软化症疗效满意。采用缝匠肌前移治疗髌骨软化症取得良好疗效。采用钻孔疗法治疗髌骨软化症，总有效率为838%。采用骨膜移植加透明质酸钠治疗髌骨软化症17例，效果满意。应用关节镜辅助下经皮髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨软化症，优良率达857%。应用关节镜下射频汽化结合髌骨周围钻孔减压治疗髌骨软骨病56例，效果良好。 　　3、其他治疗：近年来，组织工程、细胞因子、基因治疗等方面的研究为髌骨软化症的治疗提供了新的思路和方法。Freed将关节软骨细胞种植到PGA、TLA上进行体外培养与体内培养，证实体外三维立体培养6周后细胞数扩增了近83倍，达到正常关节软骨水平。Kim用可降解多聚材料PLGA，按照所需制成各种形状，将新鲜的软骨细胞植入支架材料上体外培养1周后移植入体内，形成透明软骨组织。细胞因子、基因治疗目前虽还处于临床试验阶段，但初步研究显示，它们对软骨病变的治疗具有有效性和可靠性。随着研究的进一步深入，它们必将成为重要的治疗手段。